Гнойные заболевания легких и плевры.

1. У ребенка 2,5 лет, который лечится в соматическом отделении по поводу левосторонней очаговой пневмонии внезапно ухудшилось состояние, усилилась одышка, появилось стонущее дыхание, цианоз и тахикардия. Перкуторно выявлен тимпанит слева ниже угла лопатки, притупление дыхания над левым легким не выслушивается. Какое исследование необходимо срочно выполнить?

A. *Обзорная рентгенография органов грудной клетки

B. Термография

C. УЗИ грудной клетки

D. ФГДС

E. ЕКГ

2. У ребенка 2-х лет, который находится на лечении в детском отделении по поводу острой пневмонии, резко ухудшилось общее состояние: ребенок беспокойный, появилась одышка, ЧДД- 50/мин., Ps-130/мин. При перкуссии: смещение средостения влево, справа - притупление перкуторного звука до 5 ребра, выше - коробочный оттенок; при аускультации - дыхание справа - резко ослабленное. Какой наиболее возможный диагноз?

A. *Напряженный правосторонний пиопневмоторакс

B. Ателектаз левого легкого

C. Острая эмфизема средостения

D. Правосторонняя пневмония

E. Острый перикардит

3. У ребенка с диагнозом стрептококковая пневмония внезапно появилась одышка. На рентгенограмме - правосторонний напряженный пневмоторакс. Что необходимо выполнить в первую очередь?

A. *Немедленное дренирование плевральной полости

B. Переведение на ИВЛ

C. Внутривенное введение глюкокортикоидов

D. Определение газов крови

E. Внутривенное введение сердечных гликозидов

4. Мальчик 9 лет, периодически страдает одышкой. При осмотре: температура тела 37,2^оС, ЧД - 26 дых. за 1 мин. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании, увеличенная в объеме, межреберные промежутки расширены. Дыхание, легочный звук резко ослаблены. Рентгенологически: снижение прозрачности левого легкого. Средостение смещено вправо на 2 см. Ваш предварительный диагноз?

A. *Левосторонний плеврит

B. Бронхиальная астма

C. Врожденный порок сердца

D. Инородное тело дыхательных путей

E. Плевропневмония

5. У ребенка 3,5 лет диагностирована двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония. За последние 4 дня состояние прогрессивно ухудшается. Появилась одышка и бледность кожных покровов, фебрильная температура. Отказывается от пищи. Объективно: правая половина грудной клетки выбухает, межреберные промежутки сглажены. Перкуторно справа - тупой звук, дыхание не прослушивается. Границы сердца смещены влево. В крови гиперлейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость лейкоцитов. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония, пиоторакс справа

B. Релаксация правого купола диафрагмы

C. Туберкулез легких, правосторонний плеврит

D. Ателектаз правого легкого

E. Опухоль правого легкого

6. Ребенок 5 лет получает комплексную терапию по поводу двусторонней вирусно-бактериальной пневмонии. На последней рентгенограмме наряду с уменьшением инфильтрации легочных полей отмечено появление мелких полостей, содержащих жидкость. Во время еды ребенок закашлялся, стал резко беспокойным, наросла одышка. Объективно: цианоз слизистых, выбухание левой половины грудной клетки. Перкуторно слева у верхушки легкого - тимпанит, от ІІІ ребра книзу - притупление, дыхание не прослушивается. Границы сердца смещены вправо. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония, пиопневмоторакс слева

B. Инородное тело левого бронха

C. Ущемленная диафрагмальная грыжа слева

D. Напряженная киста левого легкого

E. Лобарная эмфизема слева

7. У ребенка 1 года с бактериальной пневмонией на 10 сутки рентгенологически в нижней доле правого легкого диагностирован субкортикальный абсцесс размером до 4 см в диаметре с перифокальной инфильтрацией. Выберите метод лечения абсцесса легкого без дренирования его в бронх.

A. *Пункция и катетеризация полости абсцесса

B. Бронхоскопическая санация

C. Радикальная операция

D. Консервативное лечение

E. Окклюзия долевого бронха

8. У ребенка 10 лет с двусторонней вирусно-бактериальной пневмонией состояние ухудшилось. Появилась одышка и бледность, фебрильная температура, отказывается от пищи. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании, межреберные промежутки сглажены. Перкуторно справа тупой звук, дыхание не прослушивается. Границы сердца смещены влево. В крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость лейкоцитов. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония, пиоторакс справа

B. Релаксация правого купола диафрагмы

C. Туберкулез легких, правосторонний плеврит

D. Ателектаз правого легкого

E. Опухоль правого легкого

9. У больного с левосторонней нижнедолевой пневмонией усилилась боль, повысилась температура. При аускультации ниже угла лопатки выслушивается резко ослабленное дыхание, перкуторно – притупление. На обзорной рентенограмме гомогенное затемнение в нижней трети левого легкого. О каком осложнении идет речь?

А. *Эмпиема плевры

В. Пиопневмоторакс

С. Абсцесс легких

D. Инфаркт миокарда

Е. Поддиафрагмальный абсцес

10. Ребенок находится на стационарном лечении по поводу острой стафилококковой деструкции правого легкого. Внезапно появились острые боли в правой половине грудной клетки, одышка, цианоз. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа внизу - тупость, в верхних отделах - коробочный звук. Границы относительной сердечной тупости смещены влево. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у ребенка?

A. *Пиопневмоторакс справа

B. Эмпиема плевры

C. Спонтанный пневмоторакс

D. Экссудативный плеврит

E. Абсцесс правого легкого

11. Мальчик 5 лет на протяжении недели болеет на острую вирусную инфекцию, госпитализированный в хирургическое отделение в тяжелом состоянии за счет дыхательной недостаточности. При аускультации - слева жесткое дыхание, справа - не выслушивается. Рентгенологически справа - вверху просветление, ниже от 5 ребра - гомогенное затемнение с уровнем жидкости, средостение не смещено. Какой необходимо поставить предварительный диагноз ребенку?

А. Острая деструктивная пневмония

В. *Острая деструктивная пневмония, правосторонний пиопневмоторакс

С.Острая деструктивная пневмония, напряженный правосторонний пиопневмоторакс

D. Острая деструктивная пневмония, буллезная форма

Е. Острая деструктивная пневмония, правосторонний пневмоторакс

12. У ребенка 9 месяцев с деструктивной пневмонией состояние внезапно ухудшилось: появилась одышка, ребенок стал беспокойный, повысилась температура тела до 38,4°С. На рентгенограмме грудной клетки отмечается слева гомогенное затемнение ниже третьего ребра, органы средостения смещены вправо. Наиболее возможный диагноз?

А. *Пиоторакс

В. Напряженный пиопневмоторакс

С. Сливная пневмония

D. Диафрагмальная грыжа

Е. Ателектаз легкого

13. Ребенок 5 лет находится в детском хирургическом отделении в связи с левосторонней мелкоочаговой пневмонией, осложненной гнойным плащевидним плевритом. Состояние ребенка ухудшается, количество содержимого в плевральной полости увеличивается. Какой метод местного лечения плащевидного плеврита оптимальный?

А. УВЧ на грудную клетку

В. Бронхоскопия с санацией бронхолегочной системы

С. *Дренирование плевральной полости по Бюлау

D. Дренирование плевральной полости с активной аспирацией

Е. Метод постоянных плевральных пункций