2.Ингибиторы апф. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, нлр, показания, противопоказания, взаимодействие с другими лс, контроль эффективности и безопасности.

Ренин образуется в корковом слое почек. Стимулирует его образование нарушение почечного кровотока при ишемии и гипотонии, Б-адреностимуляция, уменьшение ионов натрия в крови. Ренин взаимодействует с ангиотензиногеном (образуется в печени) и образуется ангиотензин 1, который в легких под влиянием ангиотензинпревращающего (АПФ) фермента превращается в ангиотензин 2(сильный вазоконстриктор).В надпочечниках из ангиотензина 2 образуется ангиотензин 3, который стимулирует высвобождение из надпочечников гормона минералокортикоида альдостерона, который задерживает в организме ионы натрия и воду. Что приводит к повышению ОПСС, ОЦК и АД.

Ангиотензин 2 обладает широким спектром биологической активности:

1.Мощный вазоконстриктор

2.Стимулирует высвобождение альдостерона, который задерживает ионы натрия и воды в организме, повышает чувство жажды и «солевой аппетит», что приводит к увеличению ОПСС, ОЦК, АД .

3.Является физиологическим фактором роста клеток , обладает митогенным ( усиливает деление клеток) действием, тем самым стимулирует гиперплазию и пролиферацию клеток, т.е. увеличивает их число и размер. Результатом этого является гипертрофия миокарда и утолщение гладкомышечного слоя артерий и, следовательно, сужение их просвета.

4.Усиливает синтез адреналина, повышает активность симпатической н.с.

5.Увеличивает агрегационную способность тромбоцитов, что повышает риск образования тромбов.

Ингибиторы АПФ блокируют активность ангиотензинпреращающего фермента, что приводит к снижению синтеза ангиотензина 2 и все эффекты его снижаются, что приводит к снижению АД, к уменьшению ОПСС , ОЦК.

3.Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, нлр, показания, противопоказания, взаимодействие с другими лс, контроль эффективности и безопасности

В настоящее время в клинике появилась новая группа ЛС, близкая по терапевтическим эффектам и показаниям к применению ИАПФ-блокаторы ангиотензиновых рецепторов. ЛС этой группы блокируют АТ рецепторы в корковом слое надпочечников, сосудов и сердца, тормозят высвобождение альдостерона, предупреждают задержку ионов натрия и воды в организме и, как следствие этого понижают ОЦК ,ОПСС и АД, препятствуют гипертрофии миокарда, вызывают разгрузку малого круга кровообращения. ЛС этой группы не понижают активность АТП фермента , а только блокируют рецепторы взаимодействующие с ним.

ФАРМАКОКИНЕТИКА ИАПФ и БАТ рецепторов.

Каптоприл.Оральный прием: биодоступность 75-90%; начало действмя-15-30 мин, мах. эффект-1-2ч, длительность действия до 5 ч, метаболизируется в печени, выводится с мочой, принимают за 2 часа до еды.

Эналаприл.Относится к группе «пролекарств»т.е сам по себе препарат биологически неактивен, но, попадая в организм, в печени метаболизируется до биологически активного вещества эналоприлата. При оральном приеме: биодоступность 60%; начало действия через 2-4 ч, длительность до 24ч. , метабилизируется в печени, выводится с мочой.

Лозартан . Это группа БАТ рецепторов. Оральный прием: биодоступность до 30%; начало действия – через1-2 ч, длительность действия до24ч.Связь с белками плазмы крови до 99%. Метаболизируется в печени, выводится с мочой и желчью.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

1.Артериальная гипертензия у пациентов с высоким уровнем ренина в плазме крови т.е у пациентов страдающих ХПН и сахарным диабетом 1типа.

2.Недостаточность кровообращения т.е. для лечения и профилактики хронической сердечной недостаточности .

3.Диабетическая нефропатия.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

При назначении ИАПФ ангиотензивный эффект развивается медленно и имеет 3-фазный характер: после приема первой дозы отмечается незначительное снижение АД, после чего возможен незначительный подъем АД, продолжающийся в течение 3-6 дней . а затем начинается медленное и длительное снижение АД.

1.Резкая гипотензия, головокружение, обмороки.

2.Тахикардия, боли за грудиной

3.Устойчивый сухой кашель, не купируется противокашлевыми ЛС, БАТ рецепторов кашель не вызывают.

4.Аллергические реакции, диспепсические расстройства.

5.Протеинурия(повышение белка в моче), гиперкалиемия(повышение калия в крови), нейтропения, тромбоцитопения.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛС ДРУГИХ ГРУПП

+с сердечными гликозидами, мочегонными, БКК, БАБ , ААБ.

-с калий сберегающими мочегонными, с ЛС содержащими калий, с глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными ЛС.

Дисциплина « Применение медикаментозных лекарственных средств»

Специальность 060501 «Сестринское дело» (СД)

Профессиональный модуль 02 (ПМ 02)

МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях