1. Ситуационные задачи с алгоритмами ответов.

Ситуационная задача№1: При дыхании 100% кислородом под повышенным давлением 304 кПа (3 атм) в каждых 100 мл плазмы крови растворяется до 7 мл кислорода, При этом содержание жидкости в организме составляет около 50 л, Задание: Подсчитайте, какова кислородная емкость организма Эталон ответа к ситуационной задаче: Пусть кислородная емкость организма = х , тогда х/50 как х 7/ 100 х= (50х7) : 100 = 3,5(л) кислородная емкость организма составляет 3,5 л.

Ситуационная задача №2: Вы – медсестра терапевтического отделения. Пациент жалуется на затрудненное дыхание. Объективно: испуган, кожные покровы бледные, ЧДД – 30 в мин., пульс – 62 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения, АД – 120/70 мм рт. ст. Осуществите сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента в поддержании нормального дыхания. Эталон ответа к ситуационной задаче:

Сестринская проблема	Сестринская цель	Сестринские вмешательства
Затрудненное дыхание (одышка)	Одышка уменьшилась, ЧДД – 24/мин.	1. Консультация врача 2. Поднять головной конец кровати 3. Расстегнуть стесняющую одежду 4. Открыть окно (доступ свежего воздуха) 5. Провести оксигенотерапию по назначению врача (через носовой катетер-4 литра в минуту) 6. Контроль ЧДД каждые 15 минут.

Ситуационная задача №3. Больному с хроническим заболеванием легких для проведения длительной оксигенотерапии рекомендована подача кислорода через носовой катетер. Перечислите основные правила постановки катетера и ухода за больным во время оксигенотерапии. Эталон ответа к ситуационной задаче: 1. Прокипятить катетер и смазать его вазелином. 2. Ввести катетер в нижний носовой ход и дальше в глотку на глубину 15 см – кончик катетера должен быть виден при осмотре зева. 3. Наружную часть катетера прикрепить к щеке, виску или лбу больного лейкопластырем. 4. Открыть вентиль и подавать кислород, пропущенный через аппарат Боброва со скоростью 2-3 л/мин. 5. Для профилактики пролежней необходимо каждые 30-60 мин менять положение катетера, а в носовые ходы закапывать масляные капли.

Ситуационная задача №4. В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет. После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за

грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1,5 часа. Принимал

валидол, корвалол без эффекта. Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в 1 мин. аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Задание 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. Эталон ответа к ситуационной задаче:Острая боль за грудиной (инфаркт миокарда). Обоснование: - характерный приступ болей за грудиной; - поведение пациента; - изменение кожных покровов и пульса. 2. Алгоритм действий медсестры: - вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи; - придать пациенту удобное положение лежа на кушетке с целью уменьшения боли; - обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии;

Ситуационная задача №5. На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. Жалобы на отрывистый, болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.

Из анамнеза: 2-й день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39º С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.

Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5º С. Задания

1.      Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.      Проведите беседу о значении оксигенотерапии.

Эталон ответа к ситуационной задаче: Проблемы пациента:

- боль в груди при кашле, движении;

- лихорадка;

- нарушение сна и аппетита.

Приоритетная проблема: боль в груди при кашле.

Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в течение 2–3 дней.

Долгосрочная цель: боль в груди и кашель пройдут к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить психологический и физический покой пациенту	Для улучшения состояния.
2. Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут)	Для обогащения воздуха кислородом
3. Обеспечить пациенту оксигенотерапию	Для обогащения организма кислородом
4. Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые	Для уменьшения кашля

 

5. Создать вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати)	Для уменьшения кашля
6. Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению врача)	Для облегчения дыхания
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
8. Провести беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком	Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет достигнута. Студент проводит беседу с матерью о значении оксигенотерапии.

Ситуационная задача №6. Пациентка 20 лет находится на стационарном лечении в кожном отделении с диагнозом: крапивница. Вечером она обратилась к дежурной медсестре с жалобами на появление отёка на лице, чувство напряжённости, нарастающую одышку, осиплость голоса. Состояние ухудшилось через час после того, как съела креветки, принесённые родственниками.

Объективно: на коже лица, век, щёк, губ, имеется отёк, выступающий над уровнем окружающей кожи, эластической консистенции, бледно-розового цвета. Температура тела, Ps, АД в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный. физиологические отправления в норме. 

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетора.

Эталон ответа

1. Отёк Квинке.

2. Алгоритм действий медсестры:

-         срочно вызвать врача, по возможности обеспечить консультацию ЛОР-врача;

-         успокоить пациента для снятия эмоциональной и физической нагрузки;

-         обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород для устранения (уменьшения) гипоксии;

-         показана горячая ванна как отвлекающее средство;

3. Студент демонстрирует технику оксигенотерапии с применением носового катетера согласно алгоритму манипуляции.

Приготовьте: носовой катетер, пинцет, ватные турунды, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь.

-  Осмотрите катетер, убедитесь, что в нём отсутствуют трещины, так как может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным).

-    Определите длину вводимой части катетера (она равняется расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины). Убедитесь, что увлажнитель наполнен водой.

-    Очистите полость носа ватными турундами, смоченными в вазелиновом масле.

-    Прикрепите катетер к резиновой трубке аппарата Боброва.

-    Смажьте стерильный катетер стерильным вазелиновым маслом или анестезирующей смесью: раствор дикаина в глицерине.

-    Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определённую выше.

-  Убедитесь, что кончик введённого катетера виден при осмотре зева.

-  Зафиксируйте катетер к коже лица лейкопластырем.

-  Откройте кран централизованной подачи кислорода или вентиль кислородного баллона.

Ситуационная задача №7. В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД 220/110 мм рт. ст.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 2% раствора дибазола, 2 мл. Эталон ответа

1. Гипертонический криз.

Обоснование:

- жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами;

- ухудшение состояния в связи со стрессом;

- возбуждение,  гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД.

2. Алгоритм действий медсестры:

1. Вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи.

2. Обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей.

3. Обеспечить доступ свежего  воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии.

4. Придать положение с приподнятым изголовьем с целью оттока крови на периферию.

5. Поставить горчичники на икроножные мышцы с целью расширения периферических сосудов.

6. Поставить на лоб холодный компресс с целью предотвращения отёка головного мозга.

7. Обеспечить приём корвалола, настойки пустырника.

Ситуационная задача №8. В травматологическое отделение поступила пациентка с диагнозом «Перелом 7-8 ребер справа». Упала дома, ударилась правой половиной грудной клетки о край ванны. Жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель, отдышку.

При осмотре медсестра выявила: общее состояние пациентки удовлетворительное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, пациентка щадит больную сторону, дыхание поверхностное 22 в минуту.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Подготовьте все необходимое для анестезии перелома.