Оценочный лист

I звено

ФИО студента	Фронтальный опрос	Самостоятельная работа	Решение ситуационных задач	Тестовый контроль
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Оценочный лист

II звено

ФИО студента	Фронтальный опрос	Самостоятельная работа	Решение ситуационных задач	Тестовый контроль
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

5 «отлично» -дается комплексная оценка предложенной ситуации; -демонстрируются глубокие знания теоретического материала и умение их применять; - последовательное, правильное выполнение всех заданий; -умение обоснованно излагать свои мысли, делать необходимые выводы. 4 «хорошо» -дается комплексная оценка предложенной ситуации; -демонстрируются глубокие знания теоретического материала и умение их применять; - последовательное, правильное выполнение всех заданий; -возможны единичные ошибки, исправляемые самим студентом после замечания преподавателя; -умение обоснованно излагать свои мысли, делать необходимые выводы. 3 «удовлетво рительно» -затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; -неполное теоретическое обоснование, требующее наводящих вопросов преподавателя; -выполнение заданий при подсказке преподавателя; - затруднения в формулировке выводов. 2 «неудовлет ворительно » - неправильная оценка предложенной ситуации; -отсутствие теоретического обоснования выполнения заданий. При выполнении заданий в тестовой форме обычно используются следующие критерии оценки Процент результативности (правильных ответов) Качественная оценка уровня подготовки балл (отметка) вербальный аналог90 ÷ 100 5 отлично 80 ÷ 89 4 хорошо 70 ÷ 79 3 удовлетворительно менее 70 2 неудовлетворительно Литература. 1 С. А. Мухина, И. И. Тарновская. Практич

Оксигенотерапия - это введение в организм больного кислорода. Кислородную терапию применяют при лечении острой и хронической дыхательной недостаточности, которая сопровождается цианозом (синюшность кожных покровов), тахикардией (повышенной частотой сердечных сокращений), снижением парциального давления кислорода в тканях до 9,3 кПа (70 мм рт. ст.) и ниже.

Техника безопасности при работе с кислородом. Для оксигенотерапии используют специальный медицинский кислород, в котором содержится 99 % чистого кислорода, 1% азота и отсутствуют примеси. Баллоны с медицинским кислородом должны быть окрашенными в голубой цвет с пометкой черной краской « Кислород » и буквой « М» (медицинский). Наполняют кислородом баллоны без малейших дефектов и испытаны на устойчивость к высокому давлению не более 5 лет назад. Это можно проверить, прибегая к отметке, которая расположена на верхней, сферической, части баллона. Там отмечается год его изготовления и дата следующего испытания. На бракованном баллоне выбивается клеймо круглой формы диаметром 1-2 мм с крестом внутри. Выходное отверстие запирающей вентиля кислородного баллона должен быть закрытым гайкой заглушкой, а весь вентиль защищенным колпаком, который на него навинчивается. В связи с тем что кислород находится в баллоне под давлением 150 атм (такое высокое давление сам по себе является опасным), баллоны хранят в специальном помещении или металлических шкафах, которые находятся за пределами больничных отделений, размещаются в вертикальном положении и надежно фиксируются металлическими скобами. Повышение температуры внутри баллона вследствие высокой температуры окружающего воздуха, воздействия солнечных лучей и т.п. могут привести к резкому повышению давления газа в баллоне в связи с его расширением. Поэтому кислородные баллоны должны хранить в сухом помещении при температуре не выше 35 ° С. Отопление в таком помещении должно быть водяным или паровым. Баллоны надо отдалить от радиаторов отопления на расстояние не менее 2 м. Хранить в этом помещении другие газы и горючие масла категорически запрещается, так как кислород при соприкосновении с маслом, жиром, нефтью и продуктами их переработки вступает с ними в реакцию, в результате чего возникает возгорания и взрыва. Последний может наступить также при сочетании кислорода с водородом, метаном, ацетоном, парами бензина.

У лиц, находящихся у кислородного баллона, руки, одежду, инструменты не должны быть загрязнены жиром, маслом, краской. Запирающее вентиль баллона, соединительные трубки, редуктор и части различных кислородных установок категорически запрещается смазывать маслом, жиром. Наполненные кислородом баллоны нельзя красить. Необходимо помнить, что повреждения баллона, стук металлическими предметами по нему могут стать причиной взрыва. При переносе или перевозке баллона необходимо оберегать его от падения. При транспортировке на незначительное расстояние баллон надо перекачивать в наклонном положении или использовать специальные тележки. Категорически запрещается разбирать запирающие вентили баллонов, редукторы, кислородные ингаляторы и другие детали кислородных установок. Если обнаруживается какая-либо неисправность, следует немедленно обратиться к специалистам.

Манометры редуктора нужно проверять не реже одного раза в 2 года. При открывании вентиля кислородного баллона не рекомендуется становиться лицом напротив бокового штуцера, так как при попадании сильной струи кислорода на конъюнктиву и роговицу глаза может возникнуть их повреждение.

Наполнение кислородного оборудования кислородом из баллона выполняют под давлением не более 1-2 атм. Для этого к выходному штуцеру баллона присоединяют редуктор, который понижает высокое давление. Кислородный редуктор имеет 2 манометры. Левый из них показывает давление кислорода в баллоне, правый - давление в рабочей камере редуктора, т.е. давление, под которым кислород выпускается из баллона. С помощью вентиля редуктора выходное давление можно менять. Для повышения давления в баллоне вентиль крутят по часовой стрелке, для понижения - против часовой стрелки.

Для определения количества кислорода в баллоне необходимо величину давления, которое показывает манометр, умножить на емкость баллона. Так, в баллоне емкостью 40 л при давлении 150 атм количество кислорода составит6000 л. При забором кислорода из баллона нельзя выпускать его полностью и снижать давление в баллоне ниже 2-3 атм.

 

Методы применения кислорода. Существуют местные и общие методы применения кислорода. К местным методам относятся накожный (местные и общие кислородные ванны), подкожный, внутрикостный, введение кислорода в полость сустава, внутриплевральное, внутрибрюшинное, в глаза (субконъюнктивальные, ретробульбарное, в переднюю камеру глаза).

Показания. Заболевания глаз, хронические, с трофическими расстройствами раны, нарушения проходимости периферических сосудов конечностей.

Общее действие кислорода проявляется при ингаляционных и неингаляционное методах его применения. Ингаляционный метод является наиболее распространенным. Он выполняется с помощью масок, носовых катетеров, интубационных и трахеостомической трубок.

 

Проведение оксигенотерапии с помощью маски. и подушки

 

 Наиболее простым и в то же время достаточно эффективным методом проведения оксигенотерапии является использование стандартного кислородного редуктора, от которого обычная резиновая трубка идет к увлажнителю (аппарат Боброва). Затем кислород через тройник поступает к носовому катетеру, который введен через носовой ход до уровня надгортанника.

 

Носовые катетеры могут быть одинарными, двойными (для введения в оба носовых хода), резиновыми или пластиковыми, с боковыми отверстиями. Перед введением катетера необходимо проверить его эластичность, целостность, потому что катетер может порваться и аспирировать в дыхательные пути. Катетеры должны быть стерильными. Если отсутствуют одноразовые катетеры, резиновые катетеры дезинфицируют методом кипячения, смазывают стерильным вазелиновым маслом. Надо помнить, что глубина, на которую вводят катетер, должна соответствовать расстоянию от угла верхней губы наружного до слухового прохода. Полость носа очищают, катетер вводят к задней стенки глотки через нижний носовой ход на отмеренное глубину. Внутренний конец катетера не должен продвигаться дальше носоглотки, так как при этом возникает опасность его попадания в пищевод с последующим раздувом и даже разрывом желудка. Если катетер расположен поверхностно, большая часть кислорода расходуется напрасно, вызывая раздражение слизистой оболочки носа. После введения катетера в носовой ход его фиксируют лейкопластырем к коже лица больного. Через каждые 1-3 ч ингаляции нужно делать перерыв на 20-30 мин, чтобы предотвратить гипервентиляцию и токсическое действие высоких концентраций кислорода.

Опасность оксигенотерапии связана с токсическим действием длительного применения высокой концентрации кислорода, поэтому максимально допустимым считается содержание кислорода в газовой смеси, 60 %.

Длительное вдыхание недостаточно увлажненной смеси из воздуха и кислорода высушивает поверхность воздухопроводных путей и альвеол, нарушает активность мерцательного эпителия и способствует образованию корочек на поверхности слизистой оболочки трахеи и бронхов. Поэтому необходимо увлажнять воздух, насыщая его водяными парами (до 60 %) путем пропускания кислорода через воду.

При длительном (3-4 ч) дыхании кислородом под высоким давлением (3 атм и более) может наступить острое кислородное отравление.

Расчеты показывают, что для создания концентрации кислорода 50 % у взрослого больного с острой дыхательной недостаточностью необходимо обеспечить подачу этого газа через катетер со скоростью 10-11 л / мин. Обычно применяют меньшую скорость подачи кислорода (5-6 л / мин), но в течение более длительного времени.

Ингаляцию кислорода можно проводить через маску. Маски бывают металлические или пластиковые, изогнутые таким образом, чтобы при наложении на лицо они закрывали рот и нос. Введение кислорода с помощью маски может осуществляться по открытой, полузакрытой или закрытой системами. При открытой системе маска неплотно прилегает к лицу, и вдыхаемая газовая смесь - это обогащенный кислородом (до 30 %) и атмосферный воздух. Выдох происходит в окружающую среду. При ингаляции кислорода с полузакрытым методом лишь часть вдыхаемого смеси поступает во внешнюю среду. Экономического использования кислорода достигают включением в систему дыхательного мешка. С целью предотвращения постоянном переполнению мешка он оборудован клапаном выброса, через который удаляется избыточный объем дыхательных газов. Маску плотно надевают на лицо, фиксируя ее резиновыми лямками. Дыхание происходит чистым кислородом с возвращением в камеру около 1 /3 выдыхаемого воздуха. Кислород при этой системе нельзя не увлажнять. Время от времени дыхательную камеру опорожняют от конденсированной влаги. Недостатком этого метода является возможное увеличение концентрации углекислоты в смеси, которую вдыхают.

Для проведения оксигенотерапии применяют ингаляторы и наркозные аппараты. Они состоят из двух систем: система подачи дыхательного газа от источника питания и система дыхательного контура. Последний представляет собой часть газопроводной системы аппарата, которая соединяется с дыхательными путями больного., В зависимости от способа подачи кислорода и движения этого газа в дыхательном контуре существует 2 разновидности контуров - реверсивным и нереверсивным. Реверсивным называется дыхательный контур, в котором выдыхаемый воздух полностью (закрытый контур) или частично (полузакрытый контур) возвращается для повторного вдоха. Обязательным элементом такого контура является адсорбент, содержащий химический поглотитель углекислого газа. Увлажнение кислорода при этом происходит парами воды, которая выделяется во время выдоха. Нереверсивным называется дыхательный контур, в котором выдыхаемый воздух не возвращается для повторного вдоха, а полностью выделяется в атмосферу: Увлажнение кислорода при этом происходит с помощью газа, который пропускают через банку с водой (аппарат Боброва).

Высокую концентрацию кислорода (80-100 %) при подаче его через маску используют при отравлении оксидом углерода, при кардиогенном шоке, инфаркте миокарда. Скорость подачи кислорода при этом составляет от 8 до 15 л/ мин. Концентрацию КИСЛОРОДА 40-60 % создают при скорости его подачи 6 л / мин, 30-35 % - 1 л / мин, 25-30 % - 1 л / мин. При хронических заболеваниях легких используют концентрацию кислорода до 40-60 %, так как при таком состоянии больного дыхательный центр адаптируется к недостатку кислорода. При оксигенотерапии следить, чтобы маска плотно прилегала к лицу больного. Дезинфицируют маску путем протирания ее краев ватным тампоном, смоченным спиртом.

К неингаляционное методов ввода кислорода, когда проявляется его общее действие, относится так называемая кислородная пенка, которая представляет собой смесь кислорода с водными вытяжками лекарственных трав.

Интрагастральная оксигенотерапия. Кроме ингаляционного, используют также энтеральный способ введения кислорода в желудок в виде кислородной пены. Последняя назначается чаще больным с избыточной массой тела вместе с редуцированной диетой. Преимуществом метода является то, что введенная в желудок кислородная пена вызывает растяжение желудка, дает ощущение сытости и подавляет деятельность пищевого центра. Полный человек, употребляя пену несколько раз в день, не чувствует голода. В то же время резкое снижение калорийности пищи приводит к мобилизации запасов эндогенного жира и снижение массы тела. Кроме того, кислород, всасываясь из желудочно - кишечного тракта, оказывает положительное влияние на обменные процессы в печени. Болезни сердца и печени, часто обнаруживаются у людей с избыточной массой тела, являются показаниями к такому виду оксигенотерапии.

Для приготовления пены используют настой шиповника - 200 г сухих ягод заливают 1 л кипятка и настаивают до цвета крепкого чая. Можно использовать также разбавленные на 1/ 3 водой фруктовые соки, обогащенные витамином С. В качестве пенообразователя добавляют несколько капель яичного белка. Стойка пена без добавления яичного белка (последний может быть источником инфекции - сальмонеллеза) образуется из концентрированного хлебного кваса, который выпускается пищевой промышленностью.

Для больных с ожирением и гипертонической болезнью пенящие настой лечебных трав (боярышника, болотной сушеницы, мочегонного чая) для больных с сопутствующими заболеваниями желчевыводящих путей - желчегонные травы. Эти настои также обогащают витамином С и добавляют несколько капель белка. На один прием пенящие 110-150 мл такой белково - витаминной смеси, из которой получают 1,0-1,5 л кислородной пены. Больной ест ее ложкой до ощущения сытости. Для образования пены можно использовать аппарат " Здоровье ", а также любой пенообразователь (стеклянный, пластмассовый, керамический) с очень мелкими отверстиями, чтобы получить устойчивую пену. Такой пенообразователь изготавливают из наждачного камня с отверстием внутри, в который монтируется с помощью зубопротезной пластмассы стеклянная трубка. Хорошая пена образуется и при пропускании кислорода через стеклянный химический фильтр Шота № 2 или № 3. Пенообразователь опускают на дно стеклянной банки в подготовленную белково - витаминную смесь и присоединяются к источнику кислорода (через редуктор к кислородному баллону или к кислородной подушке). Проходя через мелкие поры пенообразователя, кислород пенит белково - витаминную смесь с образованием густой пены, которую можно есть ложкой. Лечение может проводиться стационарно, амбулаторно и в домашних условиях под контролем медицинской сестры.

Оксигенотерапия является одним из главных методов лечения гипоксических состояний и относится к средствам патогенетической терапии, восстанавливая дефицит кислорода. Для того, чтобы оксигенотерапия оправдала ожидаемый эффект, необходимо определить тип гипоксии, начинать ее рано и проводить правильно, сочетая с другими лечебными мероприятиями.

Оксигенотерапия на этапах медицинской эвакуации является неотложным мероприятием по жизненным показаниям и проводится ингаляционным путем.

Ингаляционный метод кислородной терапии является наиболее физиологичный. Во время ингаляции кислорода повышается парциальное давление в альвеолярном воздухе, улучшаются условия диффузии, устраняется его недостаточность в крови и тканях, увеличивается насыщение гемоглобина кислородом, увеличивается его растворимость в крови, улучшается активность окислительных процессов в тканях, активизируется функция дыхательных ферментных систем, восстанавливается коррекция между системами кровообращения и дыхания. Кислород осуществляет сильную рефлекторную действие при гипоксических состояниях в организме. Оксигенотерапия приводит к существенному уменьшению необходимости организма в кислороде за счет замедления дыхания и сердечных сокращений, уменьшение сердечного выброса, нормализации АД. При многих интоксикациях и отравлениях кислород улучшает обмен веществ, усиливает детоксикационные возможности организма и устраняет некоторые патогенетические причины клиники отравления, например, способствует устранению отека легких и др.

 

Таким образом, механизм действия кислорода при ингаляционном является комплексным, состоящий из заместительного, нервно-рефлекторного и местного действия.

Кислородная терапия проводится путем ингаляции:

1. Чистого кислорода (не больше 3 - х часов.)

2. Смеси кислорода с воздухом до 40 %.

3. Смеси кислорода с углекислотой - карбоген (СО2 - 5-7%)

4. Смеси кислорода с гелием (50-70 %).

5. Смеси кислорода с пеногасителями (паром спирта).

6. Смеси с антибиотиками.

Выбор газовой смеси для ингаляции, концентрация кислорода и других газов в ней, продолжительность ингаляций должны определяться индивидуально, исходя из потребностей пораженного организма.

Кислородная терапия должна начинаться как можно раньше, при первых признаках кислородной недостаточности.

Чистый кислород содержит 99,8 % О₂, другие - безвредные газы. Назначается при острых формах кислородной недостаточности высокой степени, не сопровождается недостатком СО₂ в организме и нарушением дыхательного центра. Ингаляция чистого кислорода с лечебными целями носит кратковременный характер, когда требуется быстрая и эффективное действие на дыхательные органы с целью восстановления нарушенного газообмена. Существуют различные схемы оксигенотерапии. Рекомендуется пользоваться двумя методами терапии кислородом в зависимости от тяжести проявления гипоксии.

1. Длительная подача - кислород подается по 40-50 мин. с 10-15 минутными перерывами между сеансами. Иногда проявляются побочные явления в момент окончания подачи в виде резкой слабости и удушья. С целью устранения этих явлений рекомендуется за 10-15 мин. до окончания подачи кислорода, уменьшить его концентрацию в газовой смеси, которая вдыхается.

2. Кратковременная подача - сеансы ингаляции кислорода длятся по 10 мин. с 5 мин. перерывами.

 

Ингаляцию 100 % кислорода необходимо проводить при гипоксиях кратковременно и не более 2-3 часов. по описанным методам. Скорость подачи 5-10 - 15-20 л / мин. Противопоказаний для назначения кислорода при поражениях ОВ нет. Многие выраженные гипоксические состояния не всегда удается устранить обычными методами оксигенотерапии.

По некоторым данным оксигенотерапия при нормальном барометрическом давлении неэффективна в 20% случаев острой дыхательной недостаточности. В таких случаях необходимо применять гипербарическою оксигенацию (ГБО).

Известно, что утилизация кислорода тканями осуществляется только из плазмы. По мере использования кислорода плазмы в нее переходит кислород, связанный с гемоглобином. Плазма, насыщенная кислородом под давлением 2кгс/см2, может компенсировать недостаток большей части гемоглобина, а дыхание кислородом, который подается под давлением 3 кгс/см2 позволяет полностью заменить функцию гемоглобина связанную с переносом кислорода к тканям. На этом высокая эффективность ГБО при гемических формах гипоксии, особенно при тяжелом отравлении СО и метгемоглобинообразователяими.

Ингаляция « чистого» кислорода может вызвать ряд побочных изменений в организме: - сухой кислород при длительной ингаляции вызывает раздражение и прижигание слизистых дыхательных путей вплоть до возникновения отека легких. Могут возникать кровоизлияния, воспалительные реакции. В связи с этим кислород нужно увлажнять, пропуская его через специальный увлажнитель, который предусмотрен во всех современных приборах.

Резорбтивное действие, связанное с поражением кислородом ЦНС, вплоть до возникновения судорог.

- Кислород, как сильный окислитель, подавляет активность окислительных ферментных систем ;

- Окисление жирных кислот и углеводов идет без участия ферментов и тканевого дыхания и без выработки АТФ. Это приводит к нарушению процессов обмена в тканях, развитию ацидоза ;

- Переход на дыхание высокими концентрациями кислорода приводит к снижению возбудимости дыхательного центра, гиповентиляции с увеличением концентрации углекислоты в организме до токсичных величин и развития гиперкапнической комы.

При соблюдении методик кислородной ингаляции, практически очень редко возникают осложнения, связанные с интоксикацией кислородом. В тяжелых случаях, когда кислородная недостаточность ликвидируется медленно, кислород подается непрерывно и длительное время.

Наиболее действенной и безопасной при длительном применении считается кислородно -воздушная смесь с концентрацией кислорода 40-60 %. Кислородно-воздушная смесь применяется с самого начала при кислородной недостаточности высокой степени, а также проводится длительное время с изменением оптимальной концентрации кислорода в смеси, в зависимости от изменения тяжести гипоксии. Сеансы проводятся по известным методикам.

Лечебный эффект кислородной терапии оценивается по следующим данным: как улучшение общего состояния пораженного, восстановление сознания, повышение его наполнения, повышения давления, углубление дыхания, замедление пульса и уменьшение цианоза, исчезновению субъективных ощущений нехватки воздуха, одышки.

При улучшении дыхания, уменьшении признаков гипоксии и ее ликвидации оксигенотерапия может быть приостановлена на более или менее длительное время в зависимости от устойчивости и лечебного эффекта.

Смесь кислорода с углекислотой (карбоген) содержит 3-7 % углекислого газа.

Роль углекислоты при кислородном голодании обусловлена ее исключительным влиянием на ЦНС, особенно на дыхательный и сосудисто-двигательный центры. При вдыхании углекислоты увеличивается объем легочной вентиляции, дыхание становится более глубоким, повышается диссоциация оксигемоглобина, что облегчает переход кислорода к жизненно важным органам - головному мозгу и сердцу, благодаря избирательному расширению кровеносных сосудов. Показания к терапии карбогеном такие: серая форма гипоксии; отравления оксидом углерода (ингаляции карбогена ускоряют диссоциацию карбоксигемоглобина в 2 раза, чем вдыхание одного кислорода, потому что углекислота в этом случае является физиологическим антидотом), отравления цианидами ; ослаблении или остановке дыхания, обусловленными угнетением дыхательного центра, острые сосудистые расстройства, сопровождающиеся снижением АД, коллапс, шок.

Терапия карбогеном должна проводиться осторожно. Начинать необходимо с небольших концентраций СО₂ (3-4 %), постепенно повышая ее до 5-7 %. Содержание углекислоты в смеси, вдыхаемый не должно превышать 7 %. Продолжение сеанса не более 5-10 мин., (Иногда при показаниях и строгом контроле время можно увеличить до 15-20 мин.). Интервал между ингаляциями 30-40 мин. и больше. В интервале рекомендуется вдыхать кислород. При первых признаках интоксикации углекислым газом (одышка, головная боль, сердцебиение, в дальнейшем заторможенность и наркотический эффект), необходимо прекратить вдыхание СО2 и перейти на ингаляцию чистого кислорода.

Противопоказаниями к карбогенотерапии являются острые пневмонии, возбуждение (перевозбуждение) дыхательного и сосудодвигательного центров, острая левожелудочковая недостаточность, отек легких с развитием «синей формы» гипоксии и высоким содержанием СО2 в крови, коронарная недостаточность (стенокардия), хронический нефрит.

В зависимости от тяжести гипоксии и возможности пораженного самостоятельно дышать, оксигенотерапия может проводиться двумя способами:

1 - й способ - оксигенотерапия выполняется путем ингаляции кислорода или их смеси, или гипербарической оксигенации (рис. ниже). Этот способ используется в случае, когда самостоятельное дыхание сохранено и достаточно эффективно обеспечивается требуемый минимальный объем легочной вентиляции при гипоксиях легкой и средней степени. Гипербарическая оксигенация - это лечение кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. Метод дает значительное увеличение диффузии кислорода в различные среды организма. При этом используются камеры, в которых возможен контроль основных параметров больного организма с помощью мониторов, находящихся вне камеры. Контакт между больным и обслуживающим персоналом устанавливается визуально через прозрачную стенку, а также по телефону.

2 - й способ - если дыхание резко ослаблено или отмечается патологический ритм дыхания, то оксигенотерапия осуществляется путем проведения ИВЛ или искусственного дыхания с использованием кислорода или их смесей.

Запасы кислорода в организме человека (в альвеолярном воздухе, крови и в тканях) очень ограничены и составляют примерно 2-2,5 л. Этих запасов кислорода, даже при условии полного их использования достаточно для жизни организма лишь в течение нескольких часов. Однако нарушение функции при гипоксии и даже смерть возникают еще при наличии кислорода в крови.

Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом составляет до 98 %. 1 /3 кислорода Нв отдает таким образом, что венозная кровь насыщена 2 на 60 %. РО2 в артериальной крови -40 мм рт.ст., в венозной 45 мм рт.ст. Показания оксигенотерапии : снижение РО2 до 70 мм рт.ст. и насыщения Нв кислородом до 80 %. Показания к ИВЛ - снижение РО2 ниже 60 мм рт.ст., повышение СО2 выше 60 мм рт.ст.

Кислородно-дыхательная аппаратура

        приборы для проведения кислородной терапии (См. Кислородная терапия). Простейшим из нихявляется кислородная подушка — прорезиненный мешок (ёмкость 12—16 л), наполненный кислородом иснабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком. Применяют носовые катетеры или пластмассовыетрубки, которые надевают на два ответвления тройника, третий конец которого подсоединён к любомуисточнику кислорода. Катетеры вводят по нижнему носовому ходу, кислород через увлажнитель подают соскоростью 2—3 л/мин. Дыхательные маски представляют собой металлические или пластмассовые капсулы,изогнутые так, чтобы при наложении на лицо покрывать ротовое отверстие и нос. Маски имеютвдыхательные и выдыхательные клапаны, позволяющие регулировать скорость подачи кислорода. Катетерыили маски являются неотъемлемой частью кислородных ингаляторов, состоящих из металлического баллона(или нескольких соединённых между собой баллонов), в котором находится кислород под давлением 150атм, и редуктора, снабженного двумя манометрами. Переносные кислородные ингаляторы имеют ёмкостьот 0,7 до 1,5 л. Баллонами большой емкости снабжают ингаляторы, предназначенные длягорноспасательных станций, пожарных автомобилей и т.д., а также для стационарных установок в больницах.При палаточном методе кислородной терапии палатка или тент из не пропускающего газ материалаподвешивается на специальном держателе над изголовьем постели. Тент снабжен окнами из плексигласа;держатель тента, баллоны с кислородом и редуктор размещают на металлической площадке. Кислородпоступает в подпалаточное пространство со скоростью 6—8 л/мин. Воздушная смесь этого пространстванасосом непрерывно прогоняется через регенератор, в котором содержится поглотитель углекислоты ирезервуар со льдом для охлаждения воздуха и удаления излишней влаги. Концентрация кислорода вподпалаточном пространстве держится на уровне 60—80%, температура и влажность соответствуют зонекомфорта.

 Рис. 1. Кислородный ингалятор: 1 — баллон с кислородом; 2 — редуктор с манометрами; 3 — инжектор;4 — дыхательный мешок; 5 — предохранительный клапан; 6 — маска; 7 — выдыхательный клапан.

  Рис. 2. Кислородная палатка (вид сбоку): 1 — тент; 2 — петли; 3 — штанга; 4 и 5 — консоли дляустановки тента; 6 — газоанализатор для контроля содержания O₂ и CO₂ в подпалаточном пространстве; 7— вентиляционная труба; 8 — гайки крепления; 9 — окна из плексигласа; 10 — редуктор; 11 — резервуар смотором, вентилятором, сосудом с поглотителем углекислоты и для льда; 12 — приёмник воды,образующейся при таянии льда.

Оксигенотерапня

Назначение окситенотерапии требуется при развитии у больного гипоксемии (низкого уровня кислорода в артериальной крови). Причиной гипоксемии может быть нарушение

вентиляции легких при параличе дыхательной мускулатуры, передозировке лекарственных средств, угнетающих дыхательный центр, отеке легких, тяжелых инфекционных заболеваниях, поражениях сердца различной этиологии. Техника безопасности при работе с кислородом. Баллоны с медицинским кислородом синего цвета емкостью 40 л содержат газообразный кислород под давлением 150 атм. Такое высокое давление само по себе опасно, в связи с чем кислородные баллоны хранят в специальных помещениях или металлических запирающихся шкафах, расположенных вне больничного отделения, где они прочно фиксируются металлическими скобами.

Кислород из баллонов доставляется к больным по газопроводу. С целью понижения давления со 150 до 3 атм на баллон навинчивается специальный редуктор, снабженный манометром, с помощью которого контролируется подача кислорода больному. Следует отметить, что замену, транспортировку баллонов, установку редукторов осуществляет техник. Медицинский персонал к этой процедуре не допускается.

Б связи с тем что в кислородной среде резко усиливается горение, недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами в помещении, где находятся кислородные баллоны. Недопустима порча, нагревание баллонов, хранение их в горизонтальном положении.

Особую опасность представляет способность кислорода воспламенять при контакте с ним эфир, спирт, машинное масло, бензин. Возгорание их в кислородной среде ведет к взрыву. В связи с этим запрещено пользоваться указанными веществами в помещениях кислородной службы. Сжатый кислород — это сухой и холодный газ, который при контакте со слизистыми оболочками может вызвать их ожоги, поэтому при работе с кислородом не следует направлять струю газа в лицо, глаза.

Физиологическое действие кислорода при увеличении его содержания в тканях основано на снижении метаболического ацидоза благодаря удалению недоокисленных продуктов обмена, что ведет к улучшению функции внутренних органов, уменьшению частоты дыханий. За счет уменьшения концентрации углекислого газа в тканях происходит снижение уровня эндогенных катехоламинов

Ряс. ,23, Подача кислорода с помощью маски.

а _ лицевая кислородна я маска; б — щеятралшзомивая подача кислорода.

в крови, артериального давления и уменьшение частоты сердечных сокращений.

В ряде случаев кислородотерапия применяется для усиления терапевтического действия лекарственных веществ (сердечные гликозиды, мочегонные, цитостатиче-ские средства), усиления действия радиационной терапии злокачественных новообразований.

Способы применения кислорода. Можно выделить местное и общее применение кислорода. Гипербарическан оксигенация включает общее и местное его действие.

Местное применение кислорода показано при лечении ран, зараженных анаэробной инфекцией, вялотекущих воспалительных процессах, трофических расстройствах. При местном использовании кислород может вводиться субконъюнктивалъно, ретробульбарно, в переднюю камеру глаза, внутриплеврально, внутрибрюшинно, в полость сустава, внутрикостно, подкожно, накожно (общие и местные кислородные ванны).

К способам введения кислорода, при которых проявляется его общее действие, относятся ингаляционные и неингаляционные методы применения. Ингаляция кислорода — сам:з1Й распространенный способ его применения. Она осуществляется с помощью масок, носовых катетеров, интубационных и трахеосто-мических трубок. В педиатрической практике в настоящее время применяют кислородные тенты и палатки. До настоящего времени в ряде лечебных учреждений при отсутствии централизованной системы подачи кисло-рода еще используется ингаляция с помощью кислородной подушки. Надо сказать, что такой метод является наименее эффективным, однако при отсутствии других способов может быть применен. К неингаляцион

н ы м методам можно отнести энтеральное введение кислорода (кислородные коктейли), внутри-сосудистое введение микроэмульсии кислорода.

Ингаляция кислорода с помощью масок осуществляется с использованием ингаляционных аппаратов непрерывного и прерывистого потоков (рис. 23). В свою очередь обе разновидности дыхательных аппаратов могут быть реверсивного и нереверсивного типа. Реверсивным называется дыхательный контур, в котором выдыхаемый кислород частично или полностью возвращается для повторного вдоха. Нереверсивным называется контур, в котором выдыхаемый кислород не возвращается для повторного дыхания, а удаляется в атмосферу.

Обязательным условием при масочной подаче кислорода является его увлажнение и согревание. Это препятствует высушиванию слизистых оболочек дыхательных путей и обеспечивает нормальную функцию эпителия бронхов. Увлажнение производится пропусканием кислоРнс. 24, Подача кислорода с помощью носового катетера.

а — отверстии иа шице катетера; б — определение длшы вводимо! части катетера; в — положение катетера ? носоглотке; г — нвгаляцяя кислорода 13 баллона через катетер.

рода через сосуд с водой (аппарат Боброва). Влажность газа при таком способе достигает 50%.

Более эффективным являегся использование аэрозольных увлажнителей, создающих мельчайшую водяную взвесь» насыщающую кислород до 100% влажности.

Увлажнение кислорода не производится при использовании реверсивных дыхательных контуров, так как он достаточно увлажняется парами воды, выделяющимися во время выдоха.

Высокая концентрация кислорода (80—100%) при масочной подаче применяется в случае острых заболеваний, таких как отравление оксидом углерода, кардиогенный шок, инфаркт миокарда. Такая концентрация кислорода может быть достигнута его подачей со скоростью от 8 до 15 л/мин. При хронических бронхитах, эмфиземе легких применяемая концентрация кислорода не должна превышать 40—60%, так как при этих состояниях дыхательный центр приспосабливается к недостатку кислорода. Если гипоксемия устраняется дачей кислорода в высокой концентрации, стимуляция дыхательного

центра уменьшается» реже становится число дыханий. Это может привести к нарастанию концентрации углекислого газа в крови и развитию гипоксемической комы. Оксигенотерапия в концентрации ниже 30% не применяется с закрытым дыхательным контуром (наличие газового мешка),, так как это может привести к накоплению двуокиси углерода во вдыхаемой смеси и развитию комы. Концентрация кислорода 25—30% создается при скорости его подачи 1 л/мин; 30—35%—2 л/мин; 60%—6 л/мин.

Во время кислородотерапии необходимо следить за плотным прилеганием маски к лицу больного. Дезинфекция ее осуществляется протиранием краев тампоном со спиртом.

Более удобной является додача кислорода через н о-совой катетер (рис. 24). При этом максимально возможная концентрация кислорода составляет не более 35—40%. Такая подача кислорода является средством выбора при длительной оксигенотерапнн. Носовой катетер может быть одинарным» двойным (для введения в оба носовых хода), резиновым или пластиковым. Катетер имеет боковые отверстия (рис. 24, а).

Перед введением катетера необходимо следить за сохранностью его эластичности, отсутствием в нем трещин. В противном случае катетер может оторваться и быть аспирнрован. Резиновые катетеры дезинфицируют кипячением, обрабатывают стерильным вазелиновым маслом. Перед введением полость носа очищают и катетер вводят до задней стенки глотки по нижнему носовому ходу на глубину 15 см (рис. 24, б, в). Кончик введенного катетера должен быть виден при осмотре зева и его можно прощупать. Для удобства катетер может быть фиксирован к. коже лица лейкопластырем (рис. 24» г). Увлажнение кислорода обязательно. При применении носового катетера необходимо через 30—60 мин менять положение катетера (из правого носового хода в левый и наоборот) с целью предупреждения лролежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов. При возникновении першения в носу, и носоглотке показано закапывание масляных капель.

Кислородные палатки и кислородные тенты применяются в настоящее время преимущественно в педиатрической Практике. Это обусловлено трудностью ухода за .такими больными, небходимостью выделения специальных палат и специально обученного персонала. Максимальная концентрация кислорода при использовании кислородного тгента составляет не более 50%.

Кислородная поду ика состоит из резиновой емкости для кислорода, резиновой трубки и мундштука. При заполнении подушки мундщтук снимают, резиновую трубку надевают на кран кислородного редуктора. После заполнения подушки кран редуктора закрывают, а трубку пережимают зажимом. Дезинфекция мундштука осуществляется протиранием ватном тампоном со спиртом. Увлажнение кислорода при таком способе введения достигается оборачиванием мундштука мокрыми марлевыми салфетками.

Гипербарическая оксигенация — лечебное применение кислорода под давлением более 1 атм. Для проведения гипербарической оксигеиации используют одноместные и многоместные камеры.

Показаниями к проведению гяпербарнчесжой оксигеиации являются острые нарушения проходимости периферических, коронарных, мозговых сосудов, кровопотеря, отравления» шок» газовая эмболия, анаэробная инфекция. Применение гипербарической оксигеиации показано также при лечении длительно незаживающих ран» язв» при хирургической коррекции врожденных пороков сердца.

Осложнения. Применение высокой концентрации кислорода у новорожденных может шэнвести к ретро-лентарной фиброплазиисо снижением зрения. В связи с этим длительно применяемая у детей концентрация кислорода не должна превышать 35%. Применение 100% концентрации кислорода при выраженной дыхательной недостаточности, особенно при наличии тра-хеостомы, приводит к быстрому удалению углекислого газа из крови и артериальной гипотензии. В связи со снижением концентрации двуокиси углерода она перестает раздражать сонный гломус и может наступить о с-т а н о в к а дыхания. Во избежание этого вместо чистого кислорода может применяться газовая смесь из 95% кислорода и 5% углекислого газа (карбоген).

Наибольшее число осложнений связано с применением кислорода под повышенным давлением. Так, при вдыхании его под давлением 3 атм и более в течение 3—4 ч может развиться острое кислородное отравление. П

Анализ газов крови имеет важное значение для изучения газотранспортной функции легких. Первостепенное значение имеет определение парциального давления кислорода (РО2) и углекислоты (РСО2). В норме РО2 составляет 90-120 мм рт. ст., РСО2 - 34-46 мм рт. ст. При острой респираторной недостаточности равновесие парциального давления кислорода и углекислоты нарушается (РО2 менее 60 мм рт. ст., РСО2 более 50 мм рт. ст.). При частичной дыхательной недостаточности отмечается недостаточная вентиляция отдельных участков легких и компенсаторное увеличение элиминации углекислоты хорошо вентилируемыми отделами легких, вследствие чего РСО2 остается нормальным, а РО2 - снижено. При глобальной недостаточности наблюдается гиповентиляция альвеол с респираторным ацидозом. При этом РСО2 возрастает, а РО2 снижается, в результате чего развивается гипоксия и гиперкапния, что является абсолютным противопоказанием к проведению торакальной операции. Оперативные вмешательства на легких возможны при следующих минимальных значениях показателей функционального состояния органов дыхания: ЖЕЛ - более 50 % от нормы, проба Вотчала-Тиффно - более 55-60 % ЖЕЛ, МВЛ - 45-75 л/мин, остаточный объем легких - более 50 % от нормы. Газы крови: РО2 - более 65 мм рт. ст., РСО2 - менее 45 мм рт. ст. При пробе с односторонней блокадой легочной артерии возрастание давления в ней не должно превышать 40 мм рт. ст. в покое. Указанные критерии оценки функции легких базируются на точных методах изучения их вентиляционной, перфузионной и газотранспортной функции (эти критерии объективны и поддаются математической обработке, оценке и сравнению). Наряду с ними необходимо учитывать данные клинического наблюдения, которые также дают представление о степени дыхательной недостаточности.