8. Скарлатина (этиология, эпидемиология, патогенез, классификация)

Этиология

Возбудитель: β-гемолитический стрептококк группы А.

Эпидемиология

Источником инфекции является человек, больной стрептококковой ангиной, скарлатиной, или носитель стрептококка. Восприимчивы только те лица, у которых нет антитоксического иммунитета. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные скарлатиной в первые дни болезни, так как стрептококк в этот период активно выделяется во внешнюю среду с капельками носоглоточной слизи. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Второстепенное значение имеют воздушно-пылевой, контактный (через перевязочный материал, предметы ухода) и пищевой пути передачи инфекции. Чаще болеют дети от 1 года до 10 лет. Заболеваемость скарлатиной повышается в холодное время года.

Патогенез

Стрептококки, попадая на слизистую оболочку миндалин, мягкого неба, задней стенки глотки, вызывают воспалительную реакцию. У ослабленных лиц местные изменения могут носить некротический характер и распространяться на близлежащие ткани - клетчатку шеи, среднее ухо, придаточные пазухи носа, сосцевидный отросток и др. В процесс нередко вовлекаются регионарные лимфоузлы. Эритрогенный экзотоксин вызывает лихорадку, интоксикацию, типичную экзантему, изменения слизистых оболочек и обусловливает формирование антитоксического иммунитета. Другие токсины и ферменты возбудителя (стрептолизины, лейкоцидин, стрептокиназа, гиалуронидаза и др.) определяют ряд его агрессивных свойств.

У иммунокомпрометированных больных стрептококки могут проникать гематогенным путем в различные органы и ткани, вызывая септическое течение заболевания. На 2-3-й неделе болезни у части пациентов развиваются иммунопатологические состояния, проявляющиеся в виде гломерулонефрита и сердечно-сосудистой патологии. После перенесенной скарлатины у подавляющего большинства формируется прочный иммунитет, но у 2-4% скарлатина может повториться.

Классификация скарлатины

По типу: 1. Типичная 2. Атипичная (ожоговая, раневая, послеродовая, послеоперационная)

По тяжести: 1. Легкая 2. Среднетяжелая 3. Тяжелая форма (токсическая, септическая, токсико- септическая)

Критерии тяжести:

- Выраженность синдрома интоксикации

- Выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

1. Гладкое

2. Негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

9.Клиника типичной скарлатины

1. Инкубационный период – от нескольких часов до 7 дней (в среднем 2- 4 дня).

2. Начальный период – от возникновения первых симптомов болезни до появления сыпи (1-2 дня)

1. Повышение температуры.

2. Симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, тахикардия)

3. Синдром ангины (боль в горле, ограниченная яркая гиперемия в зеве, тонзиллит, увеличение лимфоузлов шейной группы).

III. Период высыпания (3-6 дней) – появление мелкоточечной и милиарной сыпи на гиперемированном фоне кожи, с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностя х конечностей, боковых частях груди, внутренней поверхности бедер, в местах естественных складок. Кожа сухая, шероховатая, вследствие гипертрофии волосяных фолликулов. Характерными для данного периода являются: - внешний вид больного (яркие губы, румянец щек, блеск глаз, бледный носогубный треугольник); - изменения языка (до 3 дня – обложен, после 3-4 дня – «малиновый язык»); - симптомы интоксикации, ангины; - белый дермографизм; - превалирование симпатического отдела нервной системы (рис.4).

IV. Период реконвалесценции (10-12 дней) - крупнопластинчатое и отрубевидное шелушение кожи; - «малиновый язык»; - превалирование парасимпатического отдела нервной системы; - развитие инфекционно-аллергических и септических осложнений.