Классификация

• По типу: типичная, атипичная

• По форме: легкая, средне-тяжелая, тяжелая

Атипичные формы : рудиментарная, геморрагическая, генерализованная (висцеральная ), пустулезная, буллезная, гангренозная

Клиника

Инкубационный период: 11-21 день. Больной заразен до 5 дня от появления последнего подсыпания. Сыпь не имеет определенной локализации, часто элементы сыпи можно обнаружить на волосистой части головы, слизистой оболочке рта, глаз, половых органов. Характер высыпаний меняется по ходу болезни: слегка выступающие над кожей красные пятна за несколько часов превращаются в пузырьки с прозрачным, затем мутнеющим содержимым. Размер ветряночных пузырьков не более 4-5мм. В дальнейшем они подсыхают и на их месте образуются буроватые корочки. Каждый элемент в течение 3 – 6 дней претерпевает эволюцию: пятно-везикула-корочка. Сыпь при ветрянке всегда сопровождается зудом. Очень важная особенность этого вида сыпи – подсыпания (появление новых элементов), чему нередко сопутствует очередной всплеск температуры. Типичными элементами сыпи при ветряной оспе являются везикулы размером от 1 до 5 мм, имеют пупковидное втяжение в центре везикулы (рис.6).

13.Диагностика и дифференциальный диагноз ветряной оспы

Лабораторная диагностика

• ИФА: обнаружение антител к Ig M и отсутствие антител к Ig G, свидетельствует об острой инфекции. Наличие антител к Ig G у детей первых 6 мес. - 1 года диагностического значения не имеет, т.к. они проходят через плаценту и могут быть материнскими. Нарастание титра антител к Ig G свидетельствуют о перенесенной инфекции

• ПЦР, ДНК -гибридизация

• РСК, РПГА для обнаружения нарастания титра антител в динамике

• Посев материала на куриные эмбрионы, культуру эмбриональной ткани

• Прямой метод иммунофлуоресценции

Дифференциальный диагноз

герпетическая инфекция;

опоясывающий лишай;

стрептодермия

везикулопустулез;

энтеровирусная инфекция;

синдром Стивенсона-Джонсона;

синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз)

Герпетическая инфекция Возбудитель: вирус простого герпеса. Ребенок заразен в течение всего времени появления новых элементов. Сыпь появляется на губах, коже, слизистой рта (афтозный стоматит) в виде пузырьков с мутным содержимым. В период высыпаний может быть высокая температура (рис.7).

Опоясывающий лишай. Оппортунистическая инфекция характеризуется появлением везикулезных высыпаний, тесно сидящих по ходу отдельных чувствительных нервов. Болеют лица со сниженным иммунитетом, в анамнезе перенесшие ветряную оспу. Появляется чувство жжения, зуда, покалывания, боль по ходу пораженных нервных стволов. К концу 1 -2 суток в месте поражения появляется покраснение и гиперемия кожи, а затем образуются тесно расположенные папулы с быстрой инволюцией в пузырьки, с прозрачным содержимым. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, а эритематозный фон бледнеет. К концу 1 недели образуются корочки. Выражен болевой синдром, который сохраняется и после высыпания. Поражаются участки кожи иннервируемые межреберными нервами, тройничным нервом, по ходу седалищного нерва и др. (рис. 8).

Везикулопустулёз. Это гнойное воспаление устья потовых желез у детей грудного и раннего детского возраста, вызванное патогенным стафилококком. Для него характерны гнойничковые высыпания мелкие пузырьки белого или желтоватого цвета. Пузырьки появляются на спине, груди, шее, ногах и руках, даже на голове. Потом они лопаются, на коже остаются корочки. Опасен он тем, что из лопнувших пузырьков возбудитель инфекции попадает на соседние участки кожи и «расползается» дальше по всему телу (рис.9).