10. Осложнения скарлатины, лабораторная диагностика и дифференциальный диагноз

1. Токсические – инфекционно-токсический шок при токсической форме скарлатины.

2. Септические: Некротическая ангина

Гнойный лимфаденит

Отит, аденоидит

Паратонзиллярный абсцесс

Синусит, мастоидит

Ларингит

Бронхит, пневмония

Сепсис

Менингит

3. Аллергические:

Инфекционно-аллергический миокардит

Гломерулонефрит

Синовиит

Ревматизм

Лабораторная диагностика скарлатины

1. Бактериологический метод.

2. Экспресс-метод – реакция коагглютинации позволяет выявить антиген стрептококка в исследуемом материале в течение 30 мин.

3. В общем анализе крови в остром периоде – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ.

Дифференциальный диагноз скарлатины

1. Корь

2. Краснуха

3. Псевдотуберкулез, скарлатиноподобный синдром

4. Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом

5.Аллергические состояния

Псевдотуберкулез. Возбудитель: иерсинии, инкубационный период 3-18 дней. Передается при употреблении сырых овощей, через некипяченое козье молоко. «Скарлатиноподобная лихорадка ». Сыпь различной локализации и формы. Чаще характеризуется мелкоточечной сыпью, а в период рецидивов узловатой эритемой. Розеолезная сыпь может появляться на фоне типичной мелкоточечной. Сыпь появляется на 3 - 4 день и распространяется по всем кожным покровам, сохраняясь 3 - 5 дней. Кожа гиперемирована, особенно в области кистей и стоп (с-м «перчаток » и «носков »). Более богатая, чем при скарлатине органная патология (мезаденит, терминальный илеит, гепатоспленомегалия, желтуха, пиэлонефрит, генерализованая лимфаденопатия, миокардит). Обычно наблюдается высокая температура, могут быть боли в животе, в суставах, диарея. Кожа шелушится и отходит (рис.5).

Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом

Сыпь практически неотличима от скарлатинозной. Основой для дифференциального диагноза служит наличие предшествующего высыпанию стафилококкового очага инфекции.

11.Принципы лечения, диспансерное наблюдение больных скарлатиной и профилактика

1. Постельный режим – в течение всего острого периода болезни.

2. Полноценная щадящая диета

3. Этиотропная терапия – всем больным независимо от тяжести заболевания – антибиотики.

легкие формы – per os: - феноксиметилпенициллин в возрастных дозах или - макролиды (эритромицин, рокситромицин, азитромицин, хемомицин и др.) или - цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефазолин, цефалотин).

среднетяжелые, тяжелые формы: - бензилпенициллин-натриевая соль (в/м) из расчета от 100-150 тыс. ЕД/кг/сутки при среднетяжелой форме; при тяжелой форме – 500 тыс.ЕД/кг/сутки. Режим введения 4-6 раз в сутки. Курс от 7 до 14 дней.

4. Патогенетическая терапия

Дезинтоксикационные средства (10% раствор глюкозы, 10% раствор альбумина, реополиглюкин и др.) - при тяжелых токсических формах.

Десенсибилизирующие средства.

Антиоксидантные средства (вит А, Е, С)

Диспансерное наблюдение

1. Диспансеризация переболевших скарлатиной легкой и среднетяжелой формой проводится в течение 1 месяца, после тяжелых форм – в течение 3 месяцев.

2. Клиническое обследование реконвалесцентов проводится 1 раз в 2 недели.

3. Лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, бак.исследование мазков из зева, носа) проводят на 2 и 4 неделе диспансеризации. У реконвалесцентов тяжелых форм еще в конце 3-го месяца наблюдения.

4. Консультации инфекциониста, отоларинголога, ревматолога проводятся по показаниям

Профилактика скарлатины

1. Раннее выявление и изоляция источников инфекции.

2. Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге.

3. Выписка детей проводится не ранее чем на 10-й день от начала заболевания (при отрицательном результате бак.исследования).

4. Допуск в дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школы проводят через 22 дня от начала заболевания (10 дней заболевания + 12 дней реконвалесценции).

5. Карантин на 7 дней с момента изоляции больного – на контактных дошкольников и школьников 1-2 класса

12.Ветряная оспа (этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника)

Этиология

Возбудитель: вирус герпес-зостер, вызывает два заболевания: ветряную оспу и опоясывающий лишай. ДНК-содержащий вирус, 150-200 нм, малоустойчив во внешней среде. Поражает ядра клеток с формированием эозинофильных внутриядерных включений.

Эпидемиология

Источник инфекции: только больной человек. Пути передачи: воздушно -капельный, аэрозольный. Восприимчивость: болеют все, но преимущественно дети дошкольного возраста. Сезонность: осенне -зимний период. Иммунитет: стойкий, практически пожизненный.

Патогенез

1. Входные ворота – слизистая оболочка верхних дыхательных путей (первичное размножение вируса).

2. По лимфатическим путям к концу инкубационного периода вирус попадает в кровь – вирусемия.

3. Фиксация вируса на эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочках, образуя везикулы, наполненные серозным содержимым.

4. При генерализованной форме вирус фиксируется на всех внутренних органах, вызывая мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии.