Отхаркивающие и муколитические средства. Бронхолитики. Отхаркивающие и муколитические средства

Это группа препаратов преимущественно растительного происхождения, некоторые соли щелочного характера, синтетические вещества, разжижающие мокроту и облегчающие откашливание.

Цели назначения отхаркивающих и муколитических средств:

1. Понизить вязкость мокроты и улучшить ее отделяемость.

2. Повысить активность эпителия слизистой бронхов.

3. За счет улучшения дренажа снизить содержание в бронхах инфекта и улучшить газообмен.

4. Ослабить воспалительные явления и раздражение чувствительных окончаний в слизистой.

Механизм образования мокроты:

Мокрота возникает при респираторных инфекциях, плеврите, коклюше, трахеите, пневмонии.

В начальном периоде острых респираторных заболеваний секретируется вязкая, скудная, слизистая мокрота, которая трудно отделяется от поверхности слизистых дыхательных путей. Она состоит из связанных между собой нитей из легконабухающих кислых мукополисахаридов и гликопротеинов, которые с помощью дисульфидных связей могут образовывать сетчатый конгломерат.

Действие отхаркивающих средств достигается за счет усиления продукции жидкого компонента секрета и очищающей функции ресничного эпителия.

Действие муколитических средств направлено на деполимеризацию вязких и плотных составляющих до относительно растворимых обрывков, на разрушение сетчатой основы мокроты (конгломерата).

У некоторых препаратов эти два вида действия сочетаются.

Классификация:

1. Отхаркивающие средства:

   1. Прямого действия:

- корень алтея (сироп, микстура, экстракт)

- Мукалтин

- лист подорожника

- йодиды и бромиды натрия и калия

- терпингидрат

- натрия бензоат

- натрия гидрокарбонат

- грудные сборы

- препараты аниса (нашатырно – анисовые капли, Бронхикум)

- трава душицы, тимьяна (Туссамаг)

- трава чабреца (Пертуссин)

2. Рефлекторного действия:

- трава термопсиса

- корень истода

- корневища с корнями девясила

- корень солодки (сироп, грудной эликсир, Глицирам, Доктор Мом)

- корневища с корнями синюхи

Комбинированные препараты:

- Колдакт Бронхо

- Бронхосан

- Гербион

- Геделикс

- Кука

- Линкас

- Синупрет

- Суприма-бронхо

- Бронхипрет

2. Муколитические средства:

- Ацетилцистеин (Мукосольвин, АЦЦ, Флуимуцил)

- Месна

- Карбоцистеин (Мукодин, Флюдитек, Либексин муко)

- Бромгексин (Сольвин, комб.препарат Аскорил (Джосет))

- Амброксол (Лазолван, Халиксол, Амбробене, Флавамед)

- Гвайфеназин (Колдрекс Бронхо, Туссин)

Механизм отхаркивающих средств прямого действия:

Лечебный эффект связан с прямым влиянием на секреторные клетки слизистой и защитой ее от раздражения. Отхаркивающие средства прямого действия содержат слизеобразные полисахариды, которые всасываются в кровь, а затем частично выделяются бронхиальными железами. На месте выделения они обволакивают слизистые оболочки, препятствуют ее раздражению, несколько разжижает мокроту, то есть оказывает обволакивающее, мягчительное и противовоспалительное действие.

Эти средства не обладают муколитическим действием, в состав микстур и комбинированных препаратов часто добавляют йодиды, бромиды, терпингидрат, натрия бензоат и натрия карбонат. Йодиды и бромиды быстро и активно секретируются бронхиальными железами и увеличивают выделение ими воды, ускоряют разжижение мокроты. Заметно увеличивают секрецию желез и обильное питье, особенно щелочных минеральных вод.

Более результативно сочетание перорального приема отхаркивающих средств с ингаляционной терапией. Основу для паровых ингаляций составляет натрия гидрокарбонат (содовые ингаляции), который оказывает прямое нейтрализующее и разрыхляющее действие на кислые мукополисахариды мокроты и уменьшает ее вязкость. В состав раствора для ингаляций могут входить бромиды и йодиды, спазмолитики (солутан, эуфиллин, эфедрин), химиотерапевтические средства, эфирные масла (анисовое, эвкалиптовые).

Механизм отхаркивающих средств рефлекторного действия:

К этой группе относится растительное сырье, содержащее сапонины (эметин, ликорин). В терапевтических дозах они раздражают слизистую желудка и рефлекторно вызывают слабую, но длительную активацию рвотного центра. При этом они не вызывают акта рвоты и выраженной тошноты, но за счет рефлекторной активации вагусных (парасимпатических) влияний усиливают секрецию бронхиальными железами жидкого компонента мокроты (вода, электролиты), а также активность ресничек мерцательного эпителия. В больших дозах препараты вызывают тошноту и рвоту.

Препараты данной группы эффективны только в начале острых респираторных заболеваний со скудной мокротой.

Противопоказаны при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, при склонности к бронхоспазму и кровотечению из сосудов легких, расширенных вен желудка и пищевода, при беременности.

Механизм действия муколитических средств:

Эти средства обладают способностью разрывать дисульфидные связи и вызывать деполимеризацию белковых компонентов мокроты, а также увеличивают секрецию жидкого компонента эпителием бронхов.

Применяют при хронических бронхитах, пневмониях, бронхоэктатической болезни, при проведении бронхоскопических исследований.

Ацетилцистеин: относится к самым активным муколитикам. Используют в виде ингаляций, внутривенно и внутримышчно (по специальным показаниям). Противопоказан больным с астматическим бронхитом, так как провоцирует бронхоспазм.

Препараты месна и карбоцистеин являются аналогичными ацетилцистеину. Месна применяется ингаляционно, карбоцистеин – внутрь в капсулах и сиропах.

Амброксол и бромгексин: также надежные муколитические средства. Усиливают образование эндогенного сурфактанта. Также оказывают слабое противокашлевое действие. Применяют бромгексин в виде аэрозольных ингаляций, раствора, таблеток и сиропа. Хорошо переносится у всех возрастных групп, не дает астматических реакций. Амброксол назначают внутрь в виде сиропов, растворов и таблеток, ингаляционно, внутримышечно и внутривенно. Хорошо переносится, в некоторых случаях возможны тошнота и рвота.

Типовые лекарственные воздействия при бронхитах в порядке их важности и обязательности – табл.59 стр.503