Локализация корковых центров функций, специфичных для человека

Кроме выше перечисленных центров, аналоги которых имеются и у животных, в коре большого мозга человека сформировались специфические человеческие центры, связанные с формированием речи (второй сигнальной системы по Павлову). У правшей эти центры располагаются, как правило, в левом полушарии, а у левшей – в правом.

1. Двигательный центр устной речи находится в коре задних отделов нижней лобной извилины (зона Брокá), рядом с отделами предцентральной извилины, управляющими мышцами головы и шеи (см. рис. 37). Этот центр контролирует произношение слов и предложений, его поражение приводит к двигательной афазии («fasis» – речь), т.е. к неспособности правильно произносить слова.

Кпереди от зоны Брокá, в центральных отделах нижней лобной извилины, находится ядро речевого центра, связанного с пением. При поражении этого участка наблюдается аграмматизм (отсутствие способности к составлению осмысленных предложений из отдельных слов, которые произносятся правильно) и амузии (неспособность к составлению и воспроизведению музыкальных фраз).

2. Двигательный центр письменной речи находится в заднем отделе средней лобной извилины (поле 40) и прилежит к участкам предцентральной извилины, управляющим движениями руки и сочéтанными поворотами головы и глаз (см. рис. 37). Поражение данной области не сопровождается неподвижностью указанных групп мышц, теряется только способность производить тонкие точные движения при написании букв и слов, развивается аграфия (неспособность к письму, лат. «grafeo» – пишу).

3. Корковые центры анализаторов слуховых образов речи и музыки расположены рядом с корковыми зонами слуха (см. рис. 37). На поверхности задней трети верхней височной извилины располагается ядро, отвечающее за способность понимать слова, речь. Его поражение приводит к словесной глухоте, или сенсорной афазии, когда человек слышит свою и чужую речь как несвязанный набор звуков. Во время разговора эти люди часто искажают слова, так как у них нарушается слуховой контроль за собственным произношением. В средней трети верхней височной извилины располагается слуховой центр восприятия музыки. При его поражении человек воспринимает мелодии как бессмысленный набор звуков.

4. Зрительный анализатор письменной речи располагается в угловой извилине нижней теменной дольки, рядом с ядром зрительного анализатора (см. рис. 37). При поражении этого центра зрение не страдает, но утрачивается способность узнавать буквы, слова и их значение. Человек не может читать и воспринимать написанный текст, формируется алексия.

Оболочки головного мозга и кровоснабжение

Оболочки головного мозга. Сосуды большого мозга. Развитие коры в онтогенезе.

Рис. 25. Оболочки головного мозга на фронтальном разрезе [15]:

1 - кожа, 2 - надкостница, 3 - кость черепа, 4 - твердая оболочка,

5 - субдуральное пространство, 6 - паутинная оболочка, 7 - подпаутинное

пространство, 8 - мягкая оболочка, 9 - кора мозга, 10 - сосуды кожи,

11 - диплоические вены, 12 - грануляции паутинной оболочки, 13 - лакуна

синуса твердой оболочки, 14 - верхний сагиттальный синус, 15 - сосуды

мягкой оболочки, 16 - серп большого мозга, 17 - нижний сагиттальный

синус, 18 - мозолистое тело

Самая наружная - твердая мозговая оболочка, образованная волокнистой соединительной тканью. В полости черепа она срастается с надкостницей, выстилающей поверхность костей черепа. Это сращение отсутствует там, где проходят крупные вены, отводящие кровь от мозга и заключенные между твердой оболочкой и надкостницей. В позвоночном канале твердая оболочка отделена от надкостницы скоплением жира и эпидуральным венозным сплетением. В полости черепа, в тех местах, где располагаются крупные венозные синусы, внутренний листок твердой оболочки отходит от стенки черепа. Эти листки идут несколько дальше заключенных в них венозных синусов и образуют плотные соединительнотканные пластинки, разделяющие некоторые отделы мозга.

Рис. 26. Серп мозга и палатка (намет) мозжечка [6]: 1 - серп большого мозга, 2 - намет мозжечка, 3 - вырезка намета, 4 - диафрагма седла

Одна из них - серп большого мозга - расположена между двумя полушариями. Другая - палатка мозжечка - проходит горизонтально, отделяя мозжечок от большого мозга. Еще одна складка, диафрагма седла, изолирует гипофиз, лежащий на турецком седле.

Паутинная оболочка, образованная эластичной волокнистой тканью, лежит под твердой оболочкой. Она отделена от твердой промежутком - субдуральным пространством, которое в норме не существует, так как паутинная оболочка плотно прилежит к твердой (“потенциальное пространство”). Паутинная оболочка соединена с лежащей глубже мягкой оболочкой посредством тонких перемычек. Эти две оболочки отделены друг от друга подпаутинным пространством, заполненным спинномозговой жидкостью. В некоторых отделах подпаутинное пространство расширяется, образуя цистерны.

Цистерны находятся над каждой бороздой или щелью поверхности мозга. Самая крупная из них - большая цистерна - находится между задне-нижней поверхностью мозжечка и продолговатым мозгом. Через твердую мозговую оболочку в интрадуральные венозные синусы проникают небольшие особые выросты паутинной оболочки, покрытые “шапочкой” из эпителиальных клеток. Это грануляции паутинной оболочки, через которые часть спинномозговой жидкости, заполняющей субарахноидальное пространство, может поступать в кровяное русло.

Мягкая мозговая оболочка плотно соединена с поверхностью головного и спинного мозга и связана с поверхностным слоем астроцитов. В ней находятся тонкие сплетения капилляров, которые служат для всасывания части спинномозговой жидкости.

Спинномозговые нервы и сплетения

Образование, положение, состав нервных волокон и ветви. Спинномозговые узлы, задние ветви спинномозговых нервов, их ход, области иннервации. Передние ветви спинномозговых нервов. Межреберные нервы. Принцип образования нервных сплетений: шейное, плечевое, поясничное сплетения; их основные ветви; области иннервации.

К спинномозговым нервам, nn. spinales, относят 31 (32) пару нервов:

1. шейные нервы, nn. cervicales, 8 пар;

2. грудные нервы, nn. thoracales, 12 пар;

3. поясничные нервы, nn. lumbales, 5 пар;

4. крестцовые нервы, nn. sacrales, 5 пар;

5. копчиковый нерв, n. coccygeus, 1 пара (иногда 2 пары).

Спинномозговой нерв образуется из переднего корешка, radix anterior - двигательного, выходящего на периферию спинного мозга из передней боковой борозды, sulcus anterior lateralis, и заднего корешка, radix posterior - чувствительного, который вступает в заднюю боковую борозду, sulcus posterior lateralis.

Длина и направление корешков различны в разных участках. Наиболее коротки корешки шейных нервов, затем длина корешков постепенно увеличивается. Такое постепенное увеличение длины корешков сверху вниз объясняется их направлением. Корешки шейных нервов направляются к foramina intervertebralia поперечно, корешки грудных несколько косо вниз и кнаружи, корешки поясничных, крестцовых и копчиковых - почти вертикально.

Последние три группы корешков, спускаясь ниже уровня нижнего конца спинного мозга, следуют к межпозвоночным отверстиям по обеим сторонам conus medullaris и filum terminale и образуют конский хвост, cauda equina.

После выхода из спинного мозга, оба корешка - передний и задний - направляются к межпозвоночным отверстиям, где по ходу заднего корешка залегает спинной узел, ganglion spinale.

Спинные узлы всех спинномозговых нервов, за исключением крестцовых и копчиковых, располагаются в межпозвоночных отверстиях; спинные узлы крестцовых и копчиковых нервов лежат внутри крестцового канала. Образовав спинной узел, задний корешок подходит к переднему и оба они образуют спинномозговой нерв. п. spinalis. До образования n. spinalis оба корешка, как и спинной узел, окружены твердой мозговой оболочкой, которая прободается выходящим из межреберного отверстия спинномозговым нервом.

По выходе из foramen intervertebrale каждый спинномозговой нерв делится на переднюю и заднюю ветви, ramus anterior et ramus posterior; в состав каждой из них могут входить как двигательные, так и чувствительные волокна.

Передняя ветвь каждого спинномозгового нерва посредством соединительной ветви, ramus communicans, соединяется с узлом пограничного ствола, а также посылает ветвь к твердой мозговой оболочке, rumusmenmgeus. Эта ветвь, получив тонкий стволик от ramus communicans, проходит через соответствующее межпозвоночное отверстие в полость позвоночного канала, где разветвляется и анастомозирует с одноименными соседними ветвями.

Передние ветви спинномозговых нервов, анастомозируя между собой, образуют дугообразной формы или изогнутые под углом петли. ansae. Петли эти, непостоянные в области грудных нервов, в области остальных спинномозговых нервов объединяются в сплетения, plexus.

Различают следующие сплетения:

1. шейное сплетение, plexus cervicalis, в состав которого входят передние ветви четырех верхних шейных нервов;

2. плечевое сплетение, plexus hmchialis, в него входят передние ветви четырех нижних шейных нервов и частично I грудной;

3. поясничное сплетение, plexus lumbalis, в состав которого входят передние ветви четырех верхних поясничных нервов;

4. крестцовое сплетение, plexus sacralis; в состав этого сплетения входит передняя ветвь V поясничного нерва и передние ветви трех верхних крестцовых нервов;

5. срамное сплетение, plexus рudendus, образуется из передних ветвей частично III и IV крестцовых нервов;

6. копчиковое сплетение, plexus coccygeus, в его состав входит часть ветвей III крестцового нерва, передней ветви V крестцового и копчикового нервов.

Черепно-мозговые нервы

Общая характеристика черепных нервов. Их происхождение, состав волокон, основные области иннервации.

Черепно-мозговых (черепных, краниальных) нервов 13 пар. Черепно-мозговые нервы (ЧМН) – это пучки отростков нейронов, тела которых расположены в головном мозге и черепных ганглиях. ЧМН выходят как правило из мозга и из черепа. В зависимости от состава волокон они делятся на чувствительные, двигательные и смешанные. ЧМН могут содержать парасимпатические волокна.

Схема изложения ЧМН:

1. номер;

2. название;

3. тип;

4. локализация тел нейронов;

5. место входа (выхода) в (из) мозг(а);

6. место входа (выхода) в (из) череп(а);

7. ветви;

8. область иннервации.