15.4. Приобретенные неинфекционные состояния и болезни кожи

Родовые повреждения кожи.

Преимущественно расположены на коже предлежащей части. Возможны царапины, полосы от сдавления, экхимозы, ссадины.

Во время операции кесарева сечения иногда происходят колотые и резаные ранения кожи скальпелем. При наложении акушерских щипцов, особенно полостных, обычно остаются полосы от давления ложек. Через несколько дней на этом месте могут возникать ограниченные очаги уплотнения кожи и подкожно жирового слоя, причем кожа над очагом уплотнения может приобретать багрово-цианотичный оттенок - формируется асептический некроз - адипонекроз. При рождении ребенка в ягодичной предлежании на коже ягодиц могут возникнуть пузырьки и иногда образовавшиеся на их месте эрозии.

Необильные петехиальные кровоизлияния в кожу предлежащей части и кровоизлияния в склеры могут возникать в процессе родов. Обильные петехии в коже лица, появляющиеся во время родов в лицевом предлежании, при дистоции плечиков или при тугом обвитии пуповины вокруг шеи плода, имитируют цианоз («застойный цианоз лица») и рассасываются через несколько суток.

Опрелости - воспалительные процессы кожи в местах, где она подвергается раздражению мочой и калом.

Код МКБ 10. P83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорожденного.

Клиника. Опрелости чаще возникают в области ягодиц, нижней части живота, половых органов, реже за ушами, в шейных, подмышечных, паховых, бедренных и других складках. Возможны различные степени опрелости от умеренного покраснения кожи без нарушения ее целостности до яркой красноты с эрозиями и мокнущей эрозивной поверхности с образованием язвочек. Эрозии часто осложняются наслоением инфекции, вызванной Candida albicans (кандидозные дерматиты - см. Инфекционные заболевание кожи ).

Лечение. Воздушные ванны. Показаны ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата (1:10 000), танином (1% раствор). После ванны место опрелости следует осторожно промокнуть пеленкой и смазать детским кремом или 2% таниновой мазью, метилурациловой мазью, стерильными подсолнечным или касторовым, оливковым маслом. При наличии эрозий - обрабатывать их водным раствором метиленовой сини или мирамистином, а затем болтушкой (Zinci oxydati, Glycerini, Aq. destillate aa 15,0) или кремом с оксидом цинка. При сильном мокнутии кожи, помимо открытого пеленания, показаны влажные примочки с 1 - 2 % растворами танина, 0,25% раствором серебра азотнокислого, а также местное ультрафиолетовое облучение.

Потница. Распространенное или локализованное поражение кожи, связанное с гиперфункцией потовых желез и расширением их устьев, а также кровеносных сосудов вокруг них, которые как бы просвечивают через кожу. Появление потницы обусловлено перегреванием и недостаточным уходом за кожей.

Код МКБ 10. P83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорожденного.

Клиническая картина - обилие мелких ( 1 - 2 мм в диаметре) красных узелков и пятен на шее, внизу живота, верхней части грудной клетки, в естественных складках кожи - паховых, подмышечных и др. Иногда заметны беловатые пузырьки. Общее состояние, аппетит, поведение, сон у детей с потницей не нарушены, температура тела - нормальная. Кожа при потнице может легко оказаться входными воротами для стрептококковой и стафилококковой инфекции (инфицированная потница).

Лечение - устранение дефектов ухода, гигиенические ванны в кипяченой воде с добавлением раствора калия перманганата до приобретения водой слабо-розового цвета, последующее припудривание индифферентными присыпками (детская, тальк с цинком).

Милиа - это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками, имеющие вид беловато-желтоватых узелков размером 1 - 2 мм, возвышающиеся над уровнем неизмененной кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Характерный симптом полового криза. Проходят без лечения.

Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия)– проявление полового криза.

Код МКБ 10. P83.4. Набухание молочных желез у новорожденного.

Увеличение и нагрубание молочных желез, обычно симметричное, появляется на 1 неделе жизни, как проявление полового криза. Кожа над увеличенной железой не изменена. Иногда (самостоятельно или при пальпации железы в момент осмотра) можно видеть выделения из железы вначале сероватого, а потом и бело-молочного цвета содержимого (в старой литературе его называли «молоко ведьм»), по своему составу приближающегося к молозиву матери. Выдавливать содержимое увеличенной молочной железы не следует (опасность инфицирования). Состояние регрессирует в течение нескольких дней и не требует лечения, за исключением случаев вторичного инфицирования (см. «Мастит новорожденных»). Для предотвращения инфицирования не следует закрывать соски, использовать компрессы и мази, выдавливать отделяемое из соска.

Токсическая эритема

Код МКБ 10. P83.1 Неонатальная токсическая эритема.

Эпидемиология. У каждого третьего новорождённого в возрасте 1-5 суток.

Этиология и патогенез. Аллергоидная реакция. В содержимом папулы много эозинофилов. Дегрануляция тучных клеток протекает под влиянием неспецифических либераторов, к которым относятся охлаждение, всосавшиеся нерасщепленными из кишечника протеины, эндотоксины первичной бактериальной флоры кишечника. Состояние не имеет отношения к аллергическим реакциям, не зависит от питания матери, гормонального статуса и температуры тела ребёнка.

Клиника. Сыпь в виде белых или желтоватых плотных папул или везикул размером 1 – 2 мм, окруженных венчиком гиперемии, располагается по всему телу, иногда обильно, не бывает на ладонях и стопах. Токсическая эритема не опасна и исчезает самопроизвольно через несколько дней.

Лечения не требует. Часто наблюдается у детей с аллергической предрасположенностью.

Адипонекроз (очаговый некроз подкожной жировой клетчатки) .

Код МКБ 10. P83. Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорожденного.

Этиология. Местная травма (наложение щипцов, давление костей на мягкие ткани в родах или при тугом пеленании и др.), внутриутробная гипоксия, охлаждение. Множественные адипонекрозы характерны для детей, у которых имеются особенности липидного обмена.

Клиника - хорошо отграниченные плотные узлы, инфильтраты размером 1 - 5 см в диаметре (иногда и больше) в подкожном жировом слое области ягодиц, спины, плеч, конечностей. Появляются до 2-й недели жизни. Кожа над инфильтратами либо не изменена, либо несколько цианотична, фиолетово-красного или красного цвета, позже становится бледной, не горячая. Иногда инфильтраты болезненны при пальпации. Очень редко в центре инфильтратов развивается размягчение и далее происходит вскрытие с выделением небольшого количества белой крошковидной массы. Общее состояние ребенка не нарушено, температура тела - нормальная. При гистологическом исследовании таких инфильтратов обнаруживают гранулематозную реакцию - фибробласты, гистиоциты, гигантские и эпителиоидные клетки на месте некрозов подкожной жировой клетчатки с дальнейшей фиброзной реакцией, реже - кальцификатами.

Дифференциальный диагноз проводят со склеремой и склередемой, при которых уплотнение кожи - диффузное, особенно при склереме, сопровождается неподвижностью суставов. При бактериальных абсцессах общее состояние детей нарушено (лихорадка, признаки интоксикации, анемия и др.), кожа над очагом поражения гиперемирована, а при пальпации горяча на ощупь, возможна флюктуация.

Лечение: тепловые процедуры (соллюкс, сухие повязки с ватой, СВЧ), витамин Е внутрь15 мг/сут.

Прогноз благоприятный. Инфильтраты исчезают самопроизвольно без лечения за несколько недель, иногда 3 - 5 мес.

Склерема – тяжелое заболевание кожи и подкожно-жирового слоя в виде плотных невоспалительных отеков.

Код МКБ 10. P83.0 Склерема новорожденного.

Этиология и патогенез. Развивается у недоношенных или у детей с тяжелыми поражениями мозга на первой неделе жизни. Как правило, имеются также и признаки инфекции - пневмонии, грамотрицательного сепсиса или внутриутробного микоплазмоза, хотя бывает и при других инфекциях. В подкожном жировом слое повышено количество триглицеридов и отношение насыщенных жирных кислот к ненасыщенным (особенно велико количество пальмитина и стеарина), видны кристаллы жиров. Признаков активного выраженного воспаления не находят.

Клиника. В области икроножных мышц на голени, на лице, бедрах, ягодицах, туловище, верхних конечностях появляются диффузные, каменной жесткости уплотнения кожи и подкожной жировой клетчатки. Кожную складку над участком уплотнения собрать не удается, а при надавливании пальцем углубления не остается. Кожа холодная на ощупь, бледноватого или красновато-цианотичного, иногда с желтушным оттенком цвета. Пораженные части тела представляются атрофичными, подвижность конечностей резко снижена, лицо маскообразное. Температура тела обычно понижена, аппетит резко снижен, типичны приступы апноэ и другие респираторные нарушения, низкое АД.

Дифференциальный диагноз с флегмоной, отеками, адипонекрозом.

Лечение:

- комплексная терапия инфекционного процесса,

- оптимальный температурный режим,

- адекватное питание и поддержание баланса жидкости и электролитов,

- внутримышечное введение витамина Ε (20 мг/кг/сут).

Прогноз при склереме зависит от основного заболевания.

Склередема - своеобразная форма отека в области бедер, икроножных мышц, стоп, лобка, гениталий, сопровождающаяся в дальнейшем твердеющей припухлостью кожи и подкожного жирового слоя. Кожа в участках поражения напряжена, бледная, иногда с цианотичным оттенком, холодна на ощупь, не собирается в складку. На месте надавливания остается ямка.

Код МКБ 10. P83.3 Другие и неуточненные отеки, специфичные для плода и новорожденного.

Этиология и патогенез окончательно не ясны. Провоцирующие факторы: охлаждение, инфекционные заболевания, гипоксические и септические состояния, недостаточность питания, недоношенность.

Клиника. Появляется между 2-4-м днями жизни, реже позже. При тяжелом течении поражается почти все тело ребенка, включая подошвы и ладони. Общее состояние ребенка тяжелое, он вял, малоподвижен или обездвижен, аппетит отсутствует, имеется тенденция к гипотермии, брадикардии, брадипноэ.

Лечение :

- согревание (помещение ребенка в кувез, под лампу лучистого тепла) в сочетании с щадящим массажем,

- лечение инфекционного заболевания (антибиотики, иммуноглобулин внутривенно),

- витамин Ε (15 мг/кг/сут внутримышечно или внутрь).

Учитывая склонность к гиперкальциемии, детям до 2 месяцев не назначают витамин D и препараты кальция.

Прогноз определяется сопутствующими заболеваниями, ибо сама склередема при хорошем уходе, рациональном вскармливании, согревании проходит через несколько недель, хотя у некоторых детей развивается гиперкальциемия.

Профилактика - предупреждение охлаждения ребенка.