17.2.3. Коррекция обменных нарушений (электролитов и глюкозы)

Гипогликемия (менее 2,6 ммоль/л). Постоянная инфузия 10% раствора глюкозы. Сначала внутривенно струйно вводят 10% раствор глюкозы в дозе 2 мл/кг (200 мг/кг), а затем приступают к постоянной инфузии этого раствора со скоростью 3,6-4,8 мл/кг/час (6-8 мг/кг/мин). При возникновении гипогликемигческических судорог показано экстренное внутривенное введение 20% раствора глюкозы в объеме 2-4 мл/кг в течение 3-5 минут (со скоростью 1 мл/мин) с последующим переходом на постоянную инфузию 10% раствора глюкозы из расчета 80 мл кг в сутки (8 мг/кг/мин).

Гипергликемия (более 8,9 ммоль/л). Уменьшение концентрации и скорости введения растворов глюкозы. При упорной транзиторной гипергликемии у глубоко недоношенных детей и врожденном сахарном диабете рекомендовано применение инсулина короткого действия в дозе 0,01-0,1 ЕД/кг/час в/в микроструйно или (у крупных детей) в/м каждые 1 -4 часа. Дозу препарата подбирают таким образом, чтобы уровень глюкозы в крови находился в пределах 3,5-9,0 ммоль/л.

Гипокальциемия (общий кальций менее 2.0 ммоль/л у доношенных; менее 1,75 ммоль/л у недоношенных, ионизированный кальций менее 0,75-0,87 у доношенных и менее 0,62-0,75 у недлношенных). Равномерное в течение суток внутривенное введение 10% раствора хлорида кальция в дозе 1-2 мл/кг/сут или 10% раствора глюконата кальция в дозе 4-8 мл/кг/ сут на глюкозе, при необходимости - дополнительном назначении седативных препаратов (при судорогах).

Гиперкальциемия (общий кальций более 2,74 ммоль/л, ионизированный - более 1,25 ммоль/л). При транзиторном повышении уровня паратгормона специального лечения не требуется. В тяжелых случаях необходимо проведение инфузионной терапии, назначение преднизолона (2 мг/кг/сутки) и фуросемида (1-2 мг/кг/ сут).

Гипонатриемия (уровень натрия менее 130 ммоль/л). При развитии гипонатриемических судорог требуется экстренная внутривенная инфузия гипертонического (0,5 ммоль/л) раствора хлорида натрия. При избыточных потерях натрия в инфузионную среду дополнительно к растворам, обеспечивающим физиологическую потребность ребенка в электролитах, добавляют 5,85% раствор хлорида натрия (в 1 мл содержится 1 ммоль NaCl) из расчета: V (мл) = (135- уровень натрия у больного) х (масса (кг) х 0,5.

Гипокалиемия (уровень калия менее 3,5 ммоль/л). Гипокалиемия не всегда соответствует гипокалигистии, поэтому коррекцию дефицита калия надо проводить осторожно. Увеличение количества вводимого калия на 1 ммоль/л по сравнению с физиологической потребностью ребенка. Дальнейшая коррекция гипокалиемии проводится на основании биохимического и электрокардиографического мониторинга.

Гиперкалиемия (уровень калия более 6,5 ммоль/л, после 7 дней жизни более 5,5 ммоль/л). При клинических проявлениях гиперкалиемии неотложное лечение: внутривенное введение 12,5% (при использования периферического венозного доступа) или 25% (при использовании центрального венозного доступа) раствора глюкозы (со скоростью 1,0 или 0,5 мл/кг/час, соответственно) с инсулином (0,15 Ед/кг/час). Для уменьшения токсического эффекта калия на миокард дополнительно показано внутривенное медленное (со скоростью 1 мл/час) введение 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция (при условии сохранения ЧСС более 100 в 1 минуту).

Гипомагниемия (уровень магния менее 0,62 ммоль/л). Добавление в инфузионную среду 25% раствора сульфата магния в дозе 0,4 мл/кг в 1-е сутки, в дозе 0,2 мл/кг в последующие сутки. В тяжелых случаях подтвержденной гипомагниемии допустимо повторное введение препарата в той же дозе каждые 8-12 часов. Следует помнить, что внутривенное струйное введение препаратов магния противопоказано из-за возможности остановки дыхания, развития артериальной гипотонии и асистолии.

576