17.1.3. Кормление новорожденного через зонд

Показания:

• Отсутствие сосательного/глотательного рефлекса у недоношенных

• Невозможность самостоятельного сосания вследствие тяжелого состояния (инфекции с интоксикацией, тяжелого поражения ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности)

• Пороки развития губ и нёба

Необходимые материалы: одноразовые желудочные зонды с переходником типа «луер» и крышкой: носовой - №4, ротовой №6 для детей с массой до 1000г, носовой - №6, ротовой №10 для детей с массой до 2500г, лейкопластырь, фонендоскоп, шприц, подогретое питание для ребенка.

Определение глубины введения зонда

• Измерить расстояние от мочки уха через кончик носа до мечевидного отростка. Отмерить соответствующее расстояние на выбранном зонде

Техника постановки зонда:

• Вымыть руки, надеть стерильные перчатки

• Открытый зонд ввести на определенную глубину через нос или рот. При затруднении прохождения ноздри – использовать другую

• Удостовериться, что зонд находится в желудке. Присоединить пустой шприц. При потягивании поршня шприца должно появиться желудочное содержимое (аспират).

• Закрепить зонд лейкопластырем

Зондовое питание проводится

• Дробно через шприц с поршнем не менее чем за 10-15 минут

• Капельно через шприц без поршня под действием силы тяжести (свободным беспоршневым методом)

• Капельно через дозатор с установленной скоростью

Перед кормлением необходимо проверить объем и характер желудочного аспирата, при получении застойного содержимого следует уменьшить объем кормления.

После кормления положить ребенка на правый бок или приподнять головной конец.

Осложнения

• Травма слизистой носа, пролежни, ринит

• Загиб или закручивание зонда в пищеводе. При этом питание свободным беспоршневым методом невозможно, что используется для диагностики. Если загиб зонда не диагностирован возможна травма пищевода, эзофагит, рвота с возможной аспирацией и развитием обтурационного апноэ

• Расположение зонда глубоко за привратниковой заслонкой может провоцировать рвоту, изменение тонуса сфинктера, нарушение пищеварения

17.1.4. Люмбальная пункция

Показания:

• Диагностика заболеваний нервной системы, таких как менингит или субарахноидальное кровоизлияние

• Удаление ликвора при сообщающейся гидроцефалии

Необходимые материалы: 3 стерильные пробирки, стерильные пеленки, марлевые шарики, йод, 70% спирт, антисептический раствор для рук, иглы 22 калибра с мандреном.

Определение места пункции

• Ассистент удерживает ребенка на боку с согнутыми ногами и головой. Позвоночник максимально согнут.

• Пропальпируйте гребни подвздошных костей, на одном уровне с ними найдите промежуток между остистыми отростками позвонков L₄-L_5.

Техника выполнения:

• Вымыть и обработать антисептиком руки, надеть стерильные перчатки

• Обработать место пункции 3-хкратно стерильными марлевыми шариками с раствором (спирт-йод-спирт) сначала место пункции, затем кожу вокруг по расширяющейся окружности.

• Обложить область пункции стерильными пеленками: одну положите под ребенка, другой накрыть все, кроме области пункции

• Вновь пропальпировать выбранный межпозвонковый промежуток

• Ввести иглу по средней линии по направлению к пупочному кольцу с постоянным усилием

• Удалить мандрен для проверки появления ликвора

• Набрать по 1 мл. ликвора в 2-3 пробирки для клинического и микробиологического исследования

• Ввести мандрен в иглу и удалить её

• Наложить асептическую повязку

• Расположить дно кроватки горизонтально

Осложнения

• Инфекция

• Ликворрея

• Повреждение спинного мозга – при неправильном выборе места пункции выше L₄

• Эпидермоидная опухоль спинно-мозгового канала при пункции иглой без мандрена