Гіпертонічний криз
Раптове підвищення АТ. Головний біль, запаморочення, біль в ділянці серця, миготіння «мушок» перед очима, приступ ядухи, набряк ніг.
1. Надати хворому напівсидяче положення.
2. Звільнити від стискаючого одягу, дати доступ свіжого повітря.
3. Дати під язик: 15 крапель фармадепіну
Або таблетку каптопресу 50 мг
Чи таблетку атенололу 50 мг.
4. Ввести внутрішньовенно:
- 4 мл 0,5% р-ну діазепаму
або 2 мл 0,5% сібазолу
10-20 мг седуксену ( 1 мл – 5 мг )
або валіуму, розчинивши у 10-20 мл ізотонічного р-ну NaCl
- Дібазол 0,5% р-н 4-6-8 мл, розчинивши у 10-20 мл ізотонічного р-ну NaCl
- Клофелін 1 мл 0,01% р-ну у 10-15 мл фізрозчину або гіперстат 300 мг
- Фуросемід 1% р-н 4 мл ( 2 ампули )
- Магнезії сульфат 25% 10 мл в/в струминно, повільно або у 200 мл фізрозчину в/в крапельно
- Но-шпа 2% р-н 2 – 3 мл або папаверину гідрохлорид 2% р-н 2 мл
- Еуфілін 2% р-н 10 мл. у 10-20 мл ізотонічного р-ну NaCl
- Нітрогліцерин 1% р-н 6 мл у 100 мл 5% р-ну глюкози.
Гіперглікемічна кома.Зумовлена припиненням введення або недостатньої дози інсуліну
Кома розвивається поступово. Скарги на різку загальну слабість, швидку втому, зниження працездатності, головний біль, запаморочення, відсутність аппетиту, задишку, погіршення зору, спрагу.
1. Укласти хворого на бік з дещо опущенною верхньою половиною тулуба, звільнити від стискаючого одягу.
2. Оцінити дихання, при потребі – очистити порожнину рота та попередити западання язика.
3. Поставити в/в катетер.
4. Ввести в/в струминно:
10-20 ОД простого інсуліну,
Потім щогодини – 10 ОД інсуліну в/м
Після зниження глікемії до 11 ммоль/л – п/ш ін'єкції інсуліну по 6 ОД кожні 4 год.
5. Ввести в/в краплинно:
- р-н Рінгера, ізотонічний р-н NaCl (6-10л). Швидкість введення: 1л за першу год., 1/2 л – за другу год., в наступну год. 1/3 л, 1/4 л (за перші 12 год. не менше 3-5 л)
- р-н хлориду калію 4% - 30 мл або 10-20 мл панангіну ( у крапельницю до фізіологічного р-ну ).
- 4 % р-н гідрокарбонату натрію ( 2-2,5 мл на 1 кг м.т. )
- кофеїн бензоат натрію 10% - 1-2 мл, кордіамін 2 мл, мезатон 1% - 0,5-2мл.
- 5 мл 5% р-ну аскорбінової к-ти та 100 мг кокарбоксилази, 2 мл 5% піродоксину гідрохлориду.
- 0,3 – 0,5 мл 0,06 % р-ну корглікону
або 0,3 – 0,5 мл 0,05% р-ну строфантину (додають у крапельницю) .
Гіпоглікемічна кома.Зумовлена передозуванням інсуліну або ж порушенням режиму харчування.
Початок гострий: серцебиття, нудота, запаморочення, головний біль, підвищене потовиділення, відчуття голоду, страху, тривоги, тремтіння рук, парестезії, порушення зору, судоми. Блідість шкіри, підвищена вологість шкіри, рівномірне і поверхневе дихання, тахікардія іноді брадикардія.
1. Надати хворому лежаче положення, звільнити від стискаючого одягу, дати доступ свіжого повітря.
2. Якщо хворий у стані свідомості – випити солодкого чаю, з’їcти цукерку, кусочок цукру, печиво тощо.
3. Ввести в/в струминно:
40% р-ну глюкози 20-40-60 мл.
4. Якщо хворий не опритомнів – ввести п/ш
0,5 – 1 мл 0,1 % р-ну адреналіну
та 1 – 2 мл глюкагону в/м.
5. У важких випадках ввести в/в краплинно:
5% р-ну глюкози 400 мл
та 75-100 мг гідрокортизону
або 30-60 мг преднізолону,
100 мг кокарбоксилази,
5 мл 5% р-ну аскорбінової кислоти (додати в крапельницю).
6. Налагодити оксигенотерапію.
7. Ввести в/в: лазикс 1% р-н 2-4 мл, манітол 15% р-н
8. Хворого госпіталізувати у відділення інтенсивної терапії для подальшого спостереження, корекції гомеостазу, попередження можливої енцефалопатії.
Діабетичної називають гіперкетонімічна кому. При діабетичної коми лікування спрямоване на усунення порушеньвуглеводного і жирового обміну, боротьбу з ацидозом, зневодненням, порушеннями електролітного балансу, шоком і серцево-судинними розладами. Негайно вводять інсулін (від 100 до 200 ОД, 50% дози вводять внутрішньовенно струминно або крапельно в гіпотонічному абоізотонічному розчині натрію хлориду і 50% - підшкірно). Швидкість введення - 100 ОД /ч. Якщо через 3 - 4 год глікемія не знижується, то внутрішньом'язово і внутрішньовенно вводять половину вихідної дози інсуліну (50 - 100 ОД). Показано введення 35 - 4% розчину натрію гідрокарбонату. Призначаютькардіотонічні засоби (строфантин К, корглікон, дигоксин). Необхідна термінова госпіталізація в реанімаційне або ендокринологічне відділення.
При гиперосмолярная комі на відміну від кетонемической вводять до 50 ОД інсуліну внутрішньовенно і 50 ОД підшкірно(Якщо гіперглікемія менш 50 ммоль /л). Цю дозу подвоюють, якщо гіперглікемія перевищує 50 ммоль /л. Проводять оксигенотерапію. Внутрішньовенно крапельно вводять в добу до 5 - 8 л ізотонічного розчину натрію хлориду з додаванням калію хлориду (3 - 5 г на добу). За показаннями призначають серцеві засоби. При тромботичних ускладненнях вводять антикоагулянти. При гіперлактацідеміческой комі вводять 200 - 400 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату під контролем рН крові (до 1 - 2 л на добу). Проводять оксигенотерапію, ШВЛ. Призначають інсулін (4 - 6 ОД в поєднанні з 5% розчином глюкози) навіть при відсутності гіперглікемії. При зниженні артеріального тиску вводять строфантин К або корглікон (внутрішньовенно по 05 - 1мл), преднізолон (внутрішньовенно крапельно по 30 мг).