6. Оказание неотложной помощи при белой лихорадке.

1) приготовить литическую смесь для в/м введения (темп. выше 38,5С): димедрол, аналгин, папаверин.

2) постараться вызвать диурез у ребенка

3) через 30 минут перемерить темп. (она должна снизиться на 0,2-0,3С).

БИЛЕТ № 26 (гемморагический васкулит)

1. Мед. диагноз: геморрагический васкулит.

2. Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: сыпь на коже; боль в суставе; отечность сустава, нарушение функции сустава; снижение аппетита; слабость.

б) потенциальные проблемы: хронический нефрит; ДВС-синдром; перфорация, клиника, перитонит; дефицит знаний о заболевании, дефицит ухода.

3. Дополнительные исследования: полный анализ крови (лейкоцитоз, ускорена СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево); полный анализ мочи; биохимическое исследование крови (повышены пробы на активность воспалительного процесса).

4. План ухода и профилактических лечебно-оздоровительных мероприятий.

1. Информировать ребенка и его родственников о заболевании. 2. Организовать ребенку питание с исключением облигатных аллергенов (цитрусовые, икра рыб, шоколад, клубника, цельное молоко), богатое кальцием (творог, сыр, кисломолочные продукты). 3. Ограничить ребенку физические нагрузки, оберегать ребенка от травм. 4. Мониторинг жизненно важных функций организма (измерение температуры, ЧСС, ЧДД, АД). 5. Гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками, смена нательного и постельного белья. 6. Организовать терапевтическую игру в постели. 7. Организовать мероприятия по профилактике присоединения простудных заболеваний, сопутствующих инфекций. 8. Контролировать диурез и характер мочи у ребенка.

5. Внутримышечное введение лекарственных средств.

При внутримышечной инъекции лекарственные веще­ства вводятся в мышечный слой, расположенный ниже подкожной жировой клетчатки. Мышцы менее чувствительны, чем кожа и подкожно-жировая клетчатка. Ле­карства, введенные в них, всасываются быстрее за счет большего количества сосудов и сокращения мышц. Внут­римышечно вводят многие лекарства, которые выпуска­ются в растворах и не вызывают раздражения мягких тканей. Если необходимо ввести 2 лекарственных веще­ства, их следует проверить на совместимость. При их не­совместимости используют разные шприцы и вводят ле­карства в разные места. При необходимости проведения ряда инъекций, места введения лекарства надо менять и регистрировать. Это снижает вероятность местной ткане­вой реакции и улучшает всасывание препарата. Некото­рым пациентам внутримышечные инъекции противопока­заны (например, лицам с плохой свертываемостью крови).

Внутримышечная инъек­ция может быть вы­полнена в область плеча (дельтовидная мышца), в сре­днюю треть передненаружной поверхности бедра (широкая латеральная мышца бедра) и в ягодицы (верхненаружный квадрант ягодицы). Область верхненаружного квадранта включает большую, сред­нюю и малую ягодичные мышцы. Внутримышечные инъекции чаще всего выпол­няют в ягодичные мышцы. Зону, пригодную для инъек­ций, можно установить по костным ориентирам, мысленно проведя вертикальную черту через седалищный бугор, а горизонтальную – че­рез большой вертел бедренной кости. Таким образом, ягодичная область условно делится на 4 части. Внутримышечную инъекцию можно делать только в вер­хненаружный квадрант. В верхневнутренний квадрант де­лать инъекцию нельзя, так как большую часть квадран­та занимает крестец, а мышечный слой здесь очень незначительный. В нижневнутреннем квадранте проходят крупная артерия, вена и седалищный нерв, в нижнена­ружном квадранте большую часть за­нимает головка бедренной кости.

При определении места инъекции пациент может лежать:

а) на животе, при этом пальцы его ног повернуты внутрь;

б) на боку при этом нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широ­кую мышцу бедра, которая хорошо развита и является предпоч­тительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей.

Для определения места инъекции на бедре медсестра располагает свою правую кисть на 1-2 см ниже верте­ла бедренной кости, левую – на 1-2 см выше надколен­ника, большие пальцы обе­их кистей должны находить­ся на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образован­ной указательными и боль­шими пальцами обеих рук.

При выполнении инъек­ции у маленьких детей и не­мощных взрослых следует взять кожу и мышцу в склад­ку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Положение пациента при этой инъекции – лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или – сидя.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Сестры редко использует эту об­ласть для инъекций – лишь тогда, когда другие места недоступны или при ежедневном выполнении несколь­ких внутримышечных инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо.

Определить место инъекции в дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды. Рука пациента расслаблена и согнута в локте­вом суставе. Во время инъекции пациент может лежать или сидеть. Место инъекции определяют, приложив че­тыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Техника внутримышечной инъекции

Приготовьте: шприц с раствором лекарственного ве­щества и иглой для внутримышечных инъекций, стериль­ные ватные шарики, спирт 70°, резиновые перчатки.

1. Возьмите шприц в правую руку, «как ручку», вто­рой палец – на канюле иглы, первый и третий – на канюльном ободке цилиндра.

2. Левой рукой пропальпируйте место инъекции, что­ бы не было инфильтрата.

1. В левую руку возьмите спиртовой шарик и обрабо­тайте кожу сверху вниз дважды, сначала 10x10 см, а затем 5x5 см.

2. Шарик зажмите под пятым пальцем левой руки.

3. Первым и вторым пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции, не касаясь участка не­ посредственного введения лекарства.

4. Держа шприц перпендикулярно, под углом 90°, вве­дите иглу в мышцу на глубину ²/₃ иглы.

7. Левую руку перенесите на поршень шприца и мед­ленно не до конца введите лекарственное средство.

8. Вторым пальцем левой руки приложите ватный шарик к месту прокола. Быстрым движением извле­ките иглу.

9. Попросите больного подержать ватный шарик 5 мин, не растирая.

10. Поместите в отдельные емкости с дезинфицирую­щим раствором ватный шарик и иглу. Ватный шарик поместите в 3% раствор хлорамина на 1 ч. Шприц освободите от остатков крови и лекарства в емкости № 1 и в разобранном виде поместите для дезинфекции в емкость № 2.

Примечание. Подкожные и внутримышечные инъек­ции можно делать, не перехватывая шприца в левую руку, и вводить лекарство можно левой рукой.