18.Техника проведения непрямого массажа сердца. Контроль эффективности реанимационных мероприятий.

Для выполнения закрытого массажа сердца «C - circulation» пострадавший должен находиться на твёрдой поверхности (щит, пол, край кровати, земля) после чего:

- реаниматор находится сбоку от пострадавшего;

- надавливание проводится в центре нижней трети грудины на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка;

- надавливание производится ладонной поверхностью одной руки, наложенной на неё другой рукой;

- пальцы кисти при этом приподняты и не касаются рёбер (профилактика перелома рёбер);

- надавливание производится всей тяжестью тела реаниматора, для этого руки должны быть разогнуты в локтях и зафиксированы (рис. 6.16);

- надавливания - сильные, энергичные, быстрые полсекунды -

должны вызывать смещения грудины на 4-5 см (рис. 6.17); - отпускать руки - быстро на полсекунды.

Реанимация производится ритмично и без перерывов. Реаниматоры должны находиться с обеих сторон от пострадавшего и периодически меняться местами, так как массаж сердца является тяжёлой, изнурительной работой.

Эффективность закрытого массажа сердца контролируется по появлению пульса на центральных или периферических артериях в момент нажатия на грудную клетку пострадавшего.

Критерии эффективности оживления

Реанимация эффективна, если отмечается: - видимое раздувание грудной клетки в момент ИВЛ; - регистрация пульса на сонных и периферических артериях при

массаже сердца;

- определение артериального давления порядка (100/10 мм рт.ст. в

виде пиков) во время массажа сердца; - сужение ранее расширенных зрачков;

- появление спонтанного дыхания, сердцебиения, АД, восстановление сознания.

Показания к прекращению сердечно-лёгочной реанимации

Реанимацию продолжают до тех пор, пока она эффективна и даёт надежду на спасение больного. Цена этой напряжённой и физически тяжёлой работы - жизнь больного.

Реанимационные мероприятия прекращают при их неэффективности (в течение 30 мин): - широкие зрачки; - отсутствие сердцебиения; - отсутствие дыхания; - отсутствие сознания.

19.Участие мед.Сестры в подготовке и постановки в/в системы в центральную вену. Постановка периферического венозного катетера

Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние. Примечание. При выборе катетера учитывают:

• диаметр вены

• необходимую скорость введения раствора

• потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене

• свойства вводимого раствора

Катетеры лучше вводить тефлоновые и полиуретановые, так как при их применении значительно меньше осложнений. Если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем у полиэтиленовых катетеров. Осложнения при катетеризации периферических вен — от нарушения методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Необходимый инструментарий

• стерильный лоток

• лоток для отработанного материала

• стерильные шарики и салфетки

• лейкопластырь или клеящаяся повязка

• антисептик — 70% спирт

• периферические внугривенные катетеры нескольких размеров

• переходник или соединительная трубка, или обтуратор

• жгут

• стерильные перчатки

• ножницы

• бинт шириной 7-10 см

• раствор перекиси водорода 3%