I. Нарушение автоматизма.

А. Номотопные

1. Синусовая тахикардия. Ритм синусовый, правильный, ЧСС > 90. ВНС, миокардиты, ИМ…

2. Синусовая брадикардия. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 40-60, ВНС, травма мозга, ВЧГ, ИМ…

3. Синусовая аритмия. Ритм синусовый, правильный, R-R>0,15 с или 10%, НЦД, ВНС, токсины, юношеская (увеличение на вдохе).

4. СССУ: 1) периодическая остановка синусового узла; 2) периодическая СА блокада; 3) стойкая брадикардия; 4) синдром тахи-бради. Повреждение СА-узла, сочетающееся с повреждением АВ-узла; ИМ, дистрофия, миокардиты, интоксикации, дифтерия.

Б. Гетеротопные (эктопические водители ритма)

1. Предсердный ритм

• Р - несинусового происхождения (отрицательный или двухфазный, сглаженный во II отведении и одинаковой формы в различных комплексах). Неврозы, пороки сердца, миокардиопатии.

2. Узловой (АВ) ритм. Интоксикации

• Р не регистрируется (наслаивается на QRS) или отрицательный после QRS в каждом цикле.

• ЧСС 40-60

3. Идиовентрикулярный (желудочковый). Приводит к СН.

• Р – не регистрируется.ЧСС 20-40. QRS уширен >0,1с и деформирован.

4. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

• Различные по форме, амплитуде и полярности зубцы Р в каждом цикле

• Различная длительность PQ в каждом цикле

При каждом цикле возбуждение возникает из различных участков проводящей системы: СУ – эктопический очаг предсердий – AV – СУ – …

5. AV диссоциация.

• Ритм желудочковый, правильный и предсердный правильный, но независимый: R=R, P=P. RR меньше РР.

Ритм из СУ не может попасть в AV т.к. тот в рефрактерном периоде. Причина - угнетения автоматизма СУ, нарушение проведения от СУ к АВ (пассивная форма) или увеличение автоматии AV (активная форма).

II. Нарушение возбудимости.

1. Экстрасистолы. Аллоритмия: бигеминия (после каждого), три-, квадригеминия.

• В основе - токи повреждения

• Изменение стабильности ПП (смещение к КУД)

• Предсердные: Р – несинусового происхождения

• AV: Р отсутствует или отрицательный после QRS.

• Желудочковые: Р отсутствует, QRS уширен и деформирован.

2. Пароксизмальная тахикардия. СН.

• Внезапное учащение до 140-220 из эктопического очага. Предсердная, AV, желудочковая.

III. Нарушение возбудимости и проводимости

1. Мерцательная аритмия (микро ре-ентри).

• Р не регистрируется – волны ¦ различные по форме в V1 - RR>0,15 с, ЧСС до 300-500.

2. Трепетание предсердий (macro-re-entry)

• Р не регистрируется – волны F – одинаковые. R-R могут быть одинаковыми.

3. Трепетание и мерцание желудочков.

• трепетание – желудочковые волны (синусоида), 150-300, одинаковые

• мерцание – желудочковые волны разные, 150-500.

IV. Нарушение проводимости.

1. СА блокада. Выпадение цикла с паузой 2RR, 3RR.

2. Внутрипредсердная блокада. Р расширен и зазубрен.

3. AV блокада.

I ст. интервал PQ удлинен более 0,2 с.

II ст. типа Мобитца I: постепенное увеличение интервала PQ с последующим выпадением QRS

типа Мобитца II: интервал PQ в норме, или удлинен с внезапным выпадением QRS

III ст. - полная. Предсердный - свой ритм (60-90), желудочки - меньший ритм (< 60). Р в различные моменты и наслаивается. .

4. Внутрижелудочковая блокада.

• QRS – уширен

• V₁ – V₃ – М – образная деформация QRS (правая ножка) или глубокий S (левая).

• V₅ – V₆ – широкий зазубренный или закругленный S (правая) или деформированный QRS (левая).

5. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.

• WPW – укорочен PQ, - дельта волны, - ST ниже изолинии, Т отр.

• CLC. Укорочен PQ.

Методы

1. ЭКГ.

2. Холтеровское мониторирование.

3. ЧПЭС. Программирование электрической стимуляции.

4. Поздние потенциалы.