Теория точек равного давления

Спадение бронхов определяется миграцией ТРД.ТРД - точка, в которой давление на бронхах снаружи (ВГД+ЭД) равно давлению изнутри (ВБД). Значение хрящевого скелета.

снаружи ВГД+ЭД

изнутри ВБД

Давление воздуха

1. Внутригрудное давление (ВГД) - давление в плевральной полости. При выдохе сжимает легкие.

2. Эластическое давление (ЭД) - сжимающее альвеолы давление под действием эластической тяги легких и эластических волокон. Сжимает альвеолы.

3. Внутриальвеолярное давление (ВАД). Во время выдоха равно сумме эластического и ВГД.

4. Внутрибронхиальное давление (ВБД) - на выдохе максимального вблизи альвеол и равно ВАД.

5. Трансмуральное давление - давление на стенку бронх. Разница между ВГД + ЭД и ВБД.

Обратимая обструкция. Проба с беротеком, фенотеролом, адреналином, эуфиллином, сальбутамол, алупент. Беротек: 0,4 мг (2 дозы (через 20-30 с)) взрослым, 0,2 мг дети. Через 15 мин. Таблица Климента. Изменения не менее 20%.

Латентный («скрытый бронхоспазм») - снижение бронхиального сопротивления на бронхоспазмолитическую пробу при исходно нормальных показателях.

Парадоксальные реакции на беротек свидетельствуют о b-адренергическом дисбалансе

Показания

1. обратимость обструкция

2. диагностика ранних («скрытых») обструктивных нарушений

3. b-адренергический дисбаланс

4. подбор и динамика лечения

Провокационная проба

0, 1% раствор ацетилхолина на 0,9% NaCl 2 минуты. Гиперреактивность дыхательных путей. Ранняя диагностика бронхиальной астмы.

Холодовая проба (12-14°С, 3 мин, СО₂ 5%)

Регуляция дыхания

Дыхательный центр - группа нейронов (6 типов), расположенных в стволе мозга (продолговатый мозг и варолиев мост) и обеспечивающих ритмическое чередование фаз дыхания. и

нейрона.

Рефлекс Геринга - Брейера - переключение дыхательных фаз при растяжении легочной паренхимы. Рецепторы растяжения в трахее, бронхах и бронхиолах. Афферентные волокна в составе блуждающего нерва. Дыхательный центр.

Рефлекс с межреберных мышц - рецепторы рястяжения - мышечные веретена.

Периферические хеморецепторы – каротидные и аортальные тельца – параганглии в каротидном синусе и дуге аорты, афферентация по языкоглоточному нерву (IX от каротидных телец) и блуждающему нерву (X от аортальных телец). Возбуждение при снижении Ро₂ и повышении Рсо₂ или снижении рН. Причем рО₂ превалирует.

Центральные хеморецепторы - в стволе мозга (пневмотаксический центр). 2 типа рецепторов к рСО₂ и к Н⁺. Возможно, что только к Н⁺. В продолговатом мозге. Главная роль рСО₂.

Гормоны - адреналин и прогестерон. Увеличение вентиляции.

Барорецепторы - в сосудах (дуга аорты и каротидный синус). Повышение АД уменьшает глубину и частоту дыхания.

Смысл: снижение АД тормозит задержку дыхания на вдохе (т.е. переключение) и дыхание становится глубже.

Эупное - нормальная вентиляция в покое.

Эмфизема легких - деструкция межальвеолярных перегородок. Переполнение легких воздухом. Сдавление бронхов на выдохе.