4. Алгоритм введения инсулина

Цель: научить родителей делать инъекцию инсулина самостоятельно.

Оснащение:

- флакон с инсулином

- инсулиновый шприц

- вата, спирт

- резиновые перчатки

Инсулин вводят п/к за 40-60 мин до приема пищи

Алгоритм выполнения:

1. Объяснить маме или ребенку цель и ход проведения процедуры

2. Подготовить необходимое оснащение

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

4. Установить контакт с ребенком

5.Усадить ребенка

6.Ватой, смоченной спиртом протереть резиновый колпачок флакона

с инсулином

7. Иглой инсулинового шприца проколоть резиновый колпачок

флакона, набирать инсулин согласно вводимой дозе

8. Вынуть иглу из флакона, вытеснить воздух из шприца.

9. Инсулин вводить подкожно

10. Вымыть и осушить руки, снять перчатки

11.Погрузить иглу, шприц, перчатки в емкости с дезраствором.

Этиология: инсулинозависимого СД- яв-ся ограниченное или функциональное поражение беттаклеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина.эта недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, при склерозе сосудов и вирусном поражении пожелуд. жел., панкреатите, после психических травм, инсулиннезависимый СД- вызван ожирением , изменением функций эндокринных желёз,вырабатывающих гормоны(коры надпочечников,щитовидной железы,глюкагон),болезни печени

Лечение:диетотерапия (диета №9),инсулинотерапия и назначение сахароснижающих перораьных средств(сульфаниламиды, бигуаниды).назначает и корректирует лечение только эндокринолог.

Жалобы: повышенная жажда, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание ,кожный зуд,общая слабость , похудание , Мышечная слабость ,сухость во рту

Осложнения:Острые-гипо- и гипергликемия-уровень глюкозы очень низкий или наоборот(возникают в течении короткого промежутка времени),ХроническиеМакрососудистые(ИБС,Инсульт,гангрена)микрососудистые-ретинопатия(снижение зрения),нефропатия(почечная недост.)нейропатия(наруш. функций внутр.орган.)

инсулин вводят за 15-20 мин до еды подкожно, места введения менняются во избежание развития липодистрафии подкожной клетчатки. Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): - жажда; - полиурия: - кожный зуд. сухость кожи: - повышенный аппетит; - потеря веса; - слабость, утомляемость; снижение остроты зрения; - боли в сердце; - боли в нижних конечностях; - необходимость постоянно соблюдать диету; - необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.); Дефицит знаний о: - сущности заболевания и его причинах; - диетотерапии; - самопомощи при гипогликемии; - уходе за ногами; - расчете хлебных единиц и составлении меню; - пользовании глюкометром; - осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах. Б. Потенциальные: Риск развития: - прекоматозных и коматозных состояний: - гангрены нижних конечностей; - острого инфаркта миокарда; - хронической почечной недостаточности; - катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения; - вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи; - осложнений вследствие инсулинотерапии; - медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных. Сбор информации при первичном обследовании: Расспрос пациента о: - соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания; - физических нагрузках в течение дня; - проводимом лечении: - инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения); - антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость); - давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога; - наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться; - умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам; - умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой; - знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций); - ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом: - посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика"; - развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах; - умении оказывать самопомощь; - наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»; - наследственной предрасположенности к сахарному диабет); - сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении); - жалобах пациента в момент осмотра. Осмотр пациента: - цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов: - определение массы тела: - измерение артериального давления; - определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: 1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки. 2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом. 3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом. 4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях. 5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках). 6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов. 7. Контролировать: - состояние кожных покровов; - массу тела: - пульс и артериальное давление; - пульс на артерии тыла стопы; - соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких; - рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче. 8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия. 9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога. 10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика». 11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний. 12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу. 13. Обучить пациента и его родственников: - расчету хлебных единиц; - составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом; - правилам ухода за ногами; - оказывать самопомощь при гипогликемии; - измерению артериального давления. Суточнцю дозу рассчитывают по суточной глюкозурии.1 ед инсулина способствует усвоению примерно 4 г сахара.физические потребности человека составляют 40-60 ед инсулина в сутки. Правильность подбора дозы в течении суток контролируется исследованием уровнем сахара в крови и мочи.

Инсулинотерапия короткого действия-суинсулин,среднего-Семиленте