Отек легких

1. Кардиогенный (острая левожелудочковая недостаточность) – ИМ, пороки, ХСН и др.

2. Некардиогенный (респираторный дистресс – синдром взрослых) – травмы, шок, инфекции, в том числе пневмонии, отравления (повышение сосудистой и альвеолярной проницаемости), ОНМК, БА и др.

Кардиогенный – острое нарушение кровоснабжения с избыточной транссудацией жидкости в легких вследствие нарушения насосной функции сердца.

Характерны удушье, инспираторная одышка, усиливающаяся в положении лежа, тахикардия, акроцианоз, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения на ЭКГ.

Общие мероприятия:

• О2;

• Гепарин 10 тысяч ЕД внутривенно струйно;

• При ЧСС > 150 в минуту – ЭИТ; при <50 в минуту – ЭКС;

• При обильном образовании пены – пеногашение (ингаляции 33%

раствора этилового спирта, либо внутривенно 5 мл 96% спирта + 15 мл 40% глюкозы; в исключительных случаях! – 2 мл 96% спирта в трахею;

Помощь оказывают с учетом АД.

При нормальном АД:

• Общие мероприятия.

• Положение больного - ортопное (ноги опущены).

• Нитроглицерин по 0,4 – 0,5 мг под язык повторно через 3 минуты

(лучше аэрозоль) или до 10 мг внутривенно медленно дробно или внутривенно капельно в 100 мл NaCl, увеличивая объем с 25 мкг/мин до получения эффекта под контролем АД.

• Лазикс 40 – 80 мг внутривенно;

• Диазепам до 10 мг или морфин по 3 мг внутривенно дробно до

эффекта или общей дозы 10 мг.

При артериальной гипертензии:

• Общие мероприятия.

• Усадить с опущенными ногами.

• Нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4 – 0,5 мг под язык

однократно.

• Лазикс 40 – 80 мг внутривенно.

• Нитроглицерин внутривенно, либо натрия нитропруссид 30 мг в

300 мл 5% глюкозы внутривенно капельно (300 мл 0,9% NaCl) под контролем АД, либо пентамин до 50 мг внутривенно дробно или капельно, либо клонидин 0,1 мг внутривенно струйно.

• Диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно до эффекта

или дозы 10 мг.

При умеренной гипотензии (САД 75-90 мм рт.ст.):

• Общие мероприятия.

• Уложить больного, приподняв изголовье.

• Добутамин (инотропное действие) = добутрекс 250 мг в 250 мл

0,9% NaCl, увеличивая объем введения с 5 мкг/кг - мин внутривенно до стабилизации АД на минимально достаточном уровне (САД ~ 90 мм рт.ст.).

• После стабилизации АД лазикс 40 мг внутривенно.

При выраженной гипотензии:

• Общие мероприятия.

• Уложить, приподняв изголовье.

• Допамин 200 мг в 400 мл 5% глюкозы внутривенно капельно с >

объема введения до САД ~ 90 мм рт.ст.

• При повышении АД с нарастанием отека легких –

нитроглицерин внутривенно капельно.

• При стабилизации АД – лазикс 40 мг внутривенно.

NB! Эуфиллин – вспомогательное средство, применяется только

при бронхоспазме и выраженной брадикардии.

Глюкокортикоиды – только при респираторном дистресс – синдроме.

Сердечные гликозиды – только при тахисистолической форме мерцания (трепетания) предсердий.

При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тампонаде сердца, нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны.