Экзаменационная задача №3

Пострадавший В. доставлен в МПП через 2 часа после ядерного взрыва. Жалуется на общую слабость, головокружение, тошноту. Примерно через 1 час после облучения отмечалась повторная рвота, в очаге принял внутрь 2 таблетки этаперазина.

При осмотре в сознании, незначительная гиперемия лица. Пульс 94 уд/мин, удовлетворительного наполнения, тоны сердца звучные, АД – 105/70 мм рт.ст., дыхание везикулярное.

Показания индивидуального дозиметра 2,7 Гр.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Определите объем помощи на мпп.

3.Определите эвакуационное предназначение пострадавшего.

Зав. кафедрой

Проф. Черных Т.М.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО» МИНЗДРАВА РФ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ

«Утверждаю»

Зав. кафедрой

профессор Черных Т.М.

_________________________

«____»______________2015 г.

Экзаменационный набор №2

Факультет: лечебный

Курс: 5 Семестр: 10

Воронеж 2015

Экзаменационная задача №1

Б ольная Н., 62 лет, доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. При поступлении предъявляет жалобы на боли сильной интенсивности, локализующиеся в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое плечо и поясничную область справа; тошноту, повторную рвоту съеденной пищей с примесью желчи, которая не приносила облегчения, повышение t⁰ тела до 37,8 С; выраженную общую слабость. Накануне вечером ела жареную баранину с рисом, после чего появились выше перечисленные жалобы. Вместе с ней данную пищу употребляли еще 3 члена семьи, все здоровы. Ранее больная отмечала периодическое появление болей в правом подреберье после приема жирной или жареной пищи, однако, интенсивность болевого синдрома была выражена значительно меньше. До настоящего времени не обследовалась, за медицинской помощью не обращалась.

Объективно: язык суховат, умеренно обложен желтовато-белым налетом. Живот мягкий, при пальпации выраженная болезненность в правом подреберье, (+) симптомы Кера, Мерфи. Печень по краю правой реберной дуги. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, со слов больной, без особенностей.

По данным УЗИ желчного пузыря: размеры 80 мм* 25 мм, стенка утолщена до 5 мм, уплотнена, в полости анэхогенное содержимое, холедох 4 мм в диаметре.

ВОПРОСЫ:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить данной пациентке?

2. Каковы дополнительные симптомы, наличие которых может подтвердить данный диагноз?

3. Каков план обследования больной с целью окончательной верификации диагноза?

4. Консультация какого специалиста необходима больной?

5. Какова тактика дальнейшего ведения пациентки?

Зав. кафедрой

Проф. Черных Т.М.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Больная К., 45 лет, жалуется на периодическое появление высыпаний на коже туловища и конечностей, боли в суставах рук и ног, приступообразные боли в животе, лихорадку до 38 С. Был черный стул и стул с примесью алой крови. Высыпания появились две недели назад. Осмотрена дерматологом, поставлен диагноз аллергический васкулит, больная получала антигистаминные препараты. Состояние после лечения не улучшалось.

При осмотре - состояние средней тяжести, кожные покровы бледно-розовые, на коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь. Пальпация грудины безболезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 18 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 130/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Пульс – 78 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах. Печень - по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, диурез – в норме.

Общий анализ крови – гемоглобин – 124 г/л, эритроциты – 3,7х10¹²/л, тромбоциты – 230х10⁹/л, лейкоциты – 12,0х10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 72 %, лимфоциты – 24 %, СОЭ – 42 мм/ч

Общий анализ мочи – плотность 1012 г/л, белок – 0,066 %о, эритроциты – 5-8 в поле зрения, лейкоциты – 0-3 в поле зрения.

Вид кожи больного к задаче № 2

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. С какими альтернативными заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

3. Назовите возможные осложнения заболевания.

4. Показано ли больному наблюдение хирурга

5. Какова тактика лечения

Зав. кафедрой

Проф. Черных Т.М.