Экзаменационный набор №5

Факультет: лечебный

Курс: 5 Семестр: 10

Воронеж 2015

Экзаменационная задача №1

П ациент П., 45 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на увеличение в объеме живота, отеки нижних конечностей, частые носовые кровотечения, общую слабость, снижение работоспособности. Работает плотником, не отрицает злоупотребление алкоголем.

Ухудшение состояния в течение 3-х месяцев: появились отеки, асцит в течение последних дней нарастала общая слабость. При обследовании: кожные покровы бледные, легкая иктеричность склер и кожных покровов. Живот увеличен в объеме, напряжен, не доступен глубокой пальпации из-за большого количества свободной жидкости, голени пастозны. УЗИ: печень 164 мм, селезенка 123 мм; портальная вена 15 мм в диаметре, б/х крови - альбумин сыворотки - крови 42%.

В ОПРОСЫ:

1. Каков предварительный диагноз у данного пациента?

2. Какие лабораторные и инструментальные обследования для уточнения диагноза необходимо провести?

3. Развитие каких осложнений можно ожидать у больного?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Какова тактика ведения больного?

Зав. кафедрой

Проф. Черных Т.М.

Экзаменационная задача №2

Больной поступил с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, одышку при ходьбе, онемение пальцев рук.

Ухудшение в течение полугода, когда заметил появление одышки, которая постепенно нарастала. В течение последних двух месяцев отмечает снижение аппетита, похудел на три килограмма. В это же время появилось онемение пальцев рук и парестезии.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, склеры иктеричны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпация грудины и ребер безболезненна. ЧДД 20-22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 125/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 92 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка пальпируются по краю реберной дуги.

При обследовании в общем анализе крови выявлено: Нв – 40 г/л, эритроциты – 1,0х 10¹²/л, ЦП – 1,25, лейкоциты – 2,2х10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 57%,моноциты – 1%, тромбоциты – 70х10⁹/л, гиперсегментация нейтрофилов.

Общий анализ мочи – прозрачная, плотность 1018, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2-4 в п/зрения.

Биохимический анализ крови: билирубин – 30 мкМоль/л, АсАт - 28 ед/л, АлАт – 36 ед/л, глюкоза – 5,6 мМ/л.

Рисунок к задаче № 2. Морфология эритроцитов периферической крови.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз

2. Каковы причины развития заболевания?

3. Дифференциальная диагностика с альтернативными заболеваниями.

4. Дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

5. Назначьте лечение.

Зав. кафедрой

Проф. Черных Т.М.