3.4.3. Переломы тела и поперечного отростка аксиса

Диагностированы у 13 пациентов. Изолированные переломы тела аксиса выявлены у 7 больных, а в сочетаниях с другими повреждени-

ями — у 5. Перелом попе­речного отростка был у одного больного.

Переломы тела встре­чаются значительно реже, чем переломы зубовид­ного отростка и дуги акси­са. Литература, посвящен­ная изолированным пере­ломам тела аксиса, пред­ставлена только казуисти­кой. А.Н. Банников [1963] наблюдал косой перелом тела аксиса в сочетании с оскольчатым переломом тела 3-го шейного позвон­ка, диагностированный че­рез 1,5 года после падения и удара головой о землю. Brook [1936] описал пере­лом тела аксиса со смеще­нием под углом кзади пос­ле падения и удара лбом.

Vlajic [1971] выявил у 46-летней женщины после автотравмы гори­зонтальный перелом через середину тела аксиса со сдвигом верхней части кпереди (лечение — скелетное вытяжение в течение 8 нед). По­добное повреждение описали Taylor с соавт. [1976] у 17-летней жен­щины после "хлыстовой" травмы в автокатастрофе (пострадавшая была фиксирована пристяжными ремнями безопасности): применена галлотракция в течение 3 нед, затем фиксация гипсовой повязкой в течение 3 нед. Farago [1962] наблюдал двух больных с отрывом фраг­мента тела аксиса.

Мы располагаем семью наблюдениями с изолированными пере­ломами тела аксиса: 5 мужчин и 2 женщины в возрасте от 20 до 49 лет (средний возраст 37,7 лет). Изолированные переломы у наших боль­ных были двух типов: 1) поперечные, через костный массив (у 4 ) и 2) отрывные, с фронтальной плоскостью излома в передненижней части тела (у 3).

Поперечные (горизонтальные) переломы тела аксиса возникли вследствие дорожно-транспортных происшествий и в результате паде­ния с высоты на голову.

У двух больных в момент травмы была кратковременная потеря сознания, у одного — слабость в кистях первые несколько дней. Все четверо пострадавших жаловались на боль в шее с иррадиацией в заты­лок. У всех больных движения головой были резко ограничены и болез­ненны. При пальпации определялось напряжение мышц шеи и появля-

лась боль в области ос­тистых отростков 2-3-го шейных позвонков. Пе­реломы тела аксиса ди­агностированы по рен­тгенограммам в боковой проекции. В трёх случа­ях повреждение локали­зовалось в верхней час­ти тела, причём плос­кость перелома прохо­дила сзади сверху впе­рёд и вниз (рис. 3.36).

В одном наблюде­нии плоскость перело­ма проходила горизон­тально через середину тела, в проекции быв­шего места слияния ядер окостенения зубо­видного отростка и те­ла аксиса. По данным

некоторых авторов, в указанном месте у взрослых могут существовать остатки рудиментарного диска [Plaut, 1938; Geipel, 1955; Greenberg, 1968; Fischer et al., 19691. Этим может быть обусловлено слабое мес­то тела аксиса: при флексионном механизме травмы перелом начина­ется вертикально в области ножек дуги и заканчивается горизонталь­но через тело аксиса по месту расположения остатков рудиментарно­го хряща.

Особенностью горизонтальных переломов тела аксиса является их малая податливость репозиции: из четырёх больных у трёх смеще­ние осталось неустранённым. Это следует объяснить интимным кон­тактом фрагментов губчатой кости тела позвонка (по типу сцепле­ния) вследствие осевого компрессионного воздействия в момент трав­мы. Второй особенностью является длительность периода срастания. Костная мозоль формируется в течение 5—7 мес. Такая длительная надёжная иммобилизация шеи торакокраниальной гипсовой повяз­кой необходима.

Переломы передненижней части тела с фронтальной плоскостью излома были у трёх больных. Они получили дорожно-транспортные травмы с преобладанием гиперэкстензии шеи. У всех троих были ог­раничение движений головой и выраженные боли в шее. Одна боль­ная поддерживала голову руками, в одном случае отмечена боль при осевой нагрузке на позвоночник. На рентгенограммах в боковой про­екции виден диастаз за счёт смещения вентрального фрагмента. Пе-

Рис. 3.36. Фоторентгено­граммы больного М., 20 лет.

а — перелом верхней части тела аксиса после падения с мотоцикла; 6 — снимок через 10 лет (перелом сросся, жа­лоб нет, служил в армии, ма­шинист электровоза в шахте).

редненижняя часть те­ла отрывается непов­режденной передней продольной связкой и прилежащим участком фиброзного кольца межпозвонкового дис­ка. Об этом косвенно свидетельствует увели­чение тени превергеб-ральных тканей только на уровне и краниаль­нее повреждения. Рас­пространению гематомы в каудальном направлении препятствуют не­поврежденные мягкие ткани, сросшиеся с передней поверхностью тела 3-го шейного позвонка.

При таких переломах тела аксиса от репонирующего маневра сле­дует воздержаться. Лечение заключается в иммобилизации торакокра­ниальной гипсовой повязкой с сохранением нейтрального положения головы и шейного отдела позвоночника в течение 4—5 мес, до запол­нения костной мозолью диастаза между фрагментами.