13Легочное кровотечение. Первая помощь

1)Неспецифические меры помощи включают в себя несколько общих принципов. - В первую очередь, необходимо препятствовать обтурации дыхательных путей. С это целью пациента необходимо усадить, и повернуть голову в сторону того легкого из которого предположительно может быть кровотечение. - Спазмирование сосудов легочной артерии. Для этого, по возможности необходим прием кусочков льда внутрь. - Обеспечение венозного доступа. Достаточно обильное кровотечение всегда сопровождается гиповолемией, поэтому необходима катетеризация магистральной вены. Здесь все будет зависеть от времени и степени кровопотери. Если позволяет время и состояние пациента, делается катетеризация подключичной вены. При более сжатых сроках, возможна простая постановка кубитального катетера. Все это делается для внутривенного введения коллоидов и препаратов крови (эритроцитарной, тромбоцитарной массы, плазмы). Количество и порядок их введения определяется степенью гиповолемии. Также обязательным при катетеризации подключичной вены является измерение ЦВД, что позволяет более точно судить о степени кровопотери и расчитать объем инфузии. - При нарушении витальных функций, большого риска обтурации трахеи и общего состояния больного необходим перевод на ИВЛ. Это позволить более полно провести аспирацию легочного содержимого. - Как можно быстрое начало гемостатической терапии. Для этого применяются раствор аминокапроновой кислоты, дицинон, гордокс. Также показана свежезамороженная плазма. - Бронхоскопия. Она должна быть проведена в максимально ближайщее время. Это позволяет уточнить диагноз и установить место кровотечения. К тому же, при бронхоскопии возможна коагуляция кровоточащего сосуда. 2)Специфические меры лечения кровотечения, проводятся только в условиях стационара. Они включают в себя проведение бронхоскопии с целью коагуляции сосудов, а при не возможности остановки кровотечения проводится торакотомия под общим наркозом, и уже в условиях открытого доступа делается перевязка сосудов. Все неспецифические меры интенсивной терапии необходимо продолжать в течении 3-5 дней после операции.

14. Астматический статус. Клиника, диагностика

Астматический статус - это наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы, характеризующееся не купирующимся с помощью адреномиметиков приступом удушья в течение 6 часов. В основе астматического статуса лежит блокада бета-2-адренорецепторов с последующей обтурацией бронхов мокротой. Основные причины, приводящие к этому состоянию: (1) передозировка ингаляционных адреномиметиков, (2) резкое снижение дозы глюкокортикоидов у больных с гормонозависимой формой бронхиальной астмы, (3) присоединение или обострение инфекционного процесса в бронхолегочной системе. клиническая картина 1 стадия (относительной компенсации) - многократные в течение дня приступы удушья. Бронхоспазмолитики малоэффективны. Больной находится в вынужденном сидячем положении. Одышка экспираторного характера с участием всмопогательной мускулатуры. В легких перкуторно коробочный звук, аускультативно обилие сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов.

2 стадия (немого легкого) - практически постоянное удушье. Выражен периоральный, акроцианоз. Характерным является несоответствие выраженности одышки практически полному отсутствию хрипов при аускультации легких. У больных выражено чувство страха.

3 стадия (гипоксическая кома) - на фоне нарастающей легочно-сердечной недостаточности развивается гипоксия мозга, нарушается, а затем утрачивается сознание. Легкие - практически полное отсутствие хрипов.