18.Инфекционно-токсический шок. Клиника, диагностика, первая помощь

Инфекционно-токсический шок (синоним бактериальный, бактериотоксический шок) — шок, возникающий в результате действия микроорганизмов и их токсинов. Является сравнительно распространенным видом шока, уступая по частоте кардиогенному и гиповолемическому шоку.

Клиника

I фаза (компенсации): общая гиперестезия, боль в мышцах, суставах, животе, без определенной локализации, резкая головная боль, беспокойство, одышка, тахикардия, гиперемия лица, бледность кожи, акроцианоз, возможно рвота и судороги. АД в пределах нормы или незначительно повышено, снижение диуреза. Конечности теплые на ощупь.

II фаза (субкомпенсации): критическое снижение АД, тахикардия, пульс слабого наполнения, гипотермия, бледность, цианоз кожи, нарастание частоты дыхания, заторможенность, апатия. Кожа холодная на ощупь, возможна геморрагическая сыпь.

III фаза (декомпенсации): снижение АД, нарастание тахикардии. Пульс слабый, аритмичный. Тоны сердца глухие, прогрессирует одышка, заторможенность, олигоанурия, возможны кровотечения.

ІVфаза (поздняя стадия шока): понижение температуры до субнормальной, кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна, анурия, пульс нитевидный, нарушение сознания, сопор, кома.

Неотложная помощь

1. Положить под ноги грелку (ноги приподнять до 30°), дать увлажненный кислород.

- реополиглюкин – 10-15 мл/кг внутривенно капельно;

- 20% раствор альбумина 100-150 мл;

- кристаллоидные растворы (лактосоль, квартосоль);

- 10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на 5 г глюкозы) в объеме до 1500 мл под контролем АД и диуреза.

3. Ввести контрикал – 1000 ЕД/кг или гордокс – 7000 ЕД/кг внутривенно.

4. Ввести раствор дофамина 0,5% – 15 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно медленно (18-20 капель в 1 мин).

5. Гепарин – 500 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно.

6. 5% раствор аскорбиновой кислоты – 4,0 внутривенно струйно.

7. 0,05% раствор строфантина – 0,5 внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия.

8. 2,5% раствор пипольфена – 2 мл внутривенно струйно.

9. Кокарбоксилаза – 100 мг внутривенно на 10% растворе глюкозы.

10. 4% раствор натрия гидрокарбоната – 200,0 внутривенно капельно.

11. 2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно струйно после нормализации АД.

12. 5% раствор аминокапроновой кислоты – 250 мл внутривенно капельно.

13. Трентал – 2-4 мг на 1 кг массы внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.

14. Лазикс – 4,0 внутривенно струйно.

15. Антибактериальные средства внутривенно:

- цефалоспорины – 100 мг на 1 кг массы в сутки;

- аминогликозиды – 10 мг на 1 кг массы в сутки.

19.Травмы верхних и нижних конечностей. Клиника

 Вывихи и переломы верхних конечностей могут возникнуть, скорее всего, при падении на руку. Вывихнутая рука всегда отведена в сторону и ее невозможно опустить из-за резкой боли. Поврежденное плечо становится длиннее здорового. Переломы плеча приводят к его укорочению, сильной боли, ненормальной подвижности в области перелома.При  травмах и переломах нижних конечностей возникает сильная боль, появляется припухлость или кровяная опухоль (гематома) и ненормальная подвижность в области перелома.       Поврежденная конечность укорачивается и может ненормально развернуться, а при повреждении коленной чашечки -  согнуться  в коленном суставе, составляя   угол 120-130 градусов. Концы сломанных костей часто выходят наружу.

Диагностика повреждений верхних конечностей у детей имеет свою специфику, что следует иметь в виду при оказании помощи. Наиболее часто у детей отмечаются переломы костей предплечья, голени, плеча и ключицы. Они возникают в результате различных видов травм – уличных, бытовых, спортивных. Специфика детского травматизма обусловлена анатомо-физиологическими особенностями разных возрастных групп. Чем меньше ребёнок, тем эластичнее все ткани, в том числе и костная. Надкостница, в особенности в области концов костей (эпифизарные зоны), отличается относительной прочностью, богато снабжена сосудами. Связочный аппарат очень растяжим, объём движений в суставах возможен в больших размерах. Всё это определяет характер переломов в детском возрасте – преобладают переломы средних отделов крупных костей, которые более хрупки. Переломы часто бывают неполными, поднадкостничными, по типу «зелёной ветки», т.е. кость повреждается на 0,5 диаметра. Вместо вывихов у детей часто встречаются эпифизиолизы – повреждения со смещением хрящевых отделов кости.

Объективное обследование у детей нередко затрудняется сопротивлением ребёнка, вызываемым страхом и боязнью боли. Поэтому очень важно начинать разговор с ребёнком с общего расспроса. Только тогда, когда ребёнок успокоится, он может ответить на вопросы. Деформация в области травмы часто не определяется вследствие хорошо развитого подкожно-жирового слоя. Дети нередко жалуются на боль не на уровне перелома, а в нижележащих суставах. Симптом патологической подвижности на протяжении кости может отсутствовать при надломах, поднадкостничных переломах. В таких случаях не бывает и укорочения конечности, крепитации (хруст). Пальпацию начинают со здоровых участков. На месте перелома боль усиливается.

Травматические вывихи у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых, что объясняется значительной растяжимостью связочного аппарата. Так, при усилии, приложенном к верхней конечности и вызывающем у взрослых вывих плеча, у детей происходит перелом ключицы или хирургической шейки плеча. Вывихи в локтевом суставе редки, чаще возникают чрезмыщелковые переломы плечевой кости, которые очень трудно диагностировать. Поэтому при малейшем подозрении на перелом в области локтевого сустава у детей необходимо произвести иммобилизацию и направить ребёнка в больницу для уточнения диагноза и соответствующего лечения.