23.Открытый перелом костей. Первая помощь

Предупреждение тяжелых осложнений открытых переломов: кровотечения, шока, инфекции, повреждении магистральных сосудов и нервов. На рану в области перелома накладывают стерильную повязку. Это лучше делать, уложив конечность на заднюю транспортную шину типа ЦИТО или на лестничную шину, что позволяет поднять конечность для бинтования. Ни в коем случае нельзя пальцами вправлять костные отломки в рану. Необходимость в применении жгута возникает редко, для гемостаза обычно бывает достаточно тугой давящей повязки. Если у пострадавшего имеются клинические признаки шока, проводят комплексную терапию шока.

24.Открытые повреждения суставов. Клиника. Диагностика. Первая помощь.

Характерно наличие раны, проникающей в сустав, вследствие чего полость сустава сообщается с внешней средой. Причинами открытых повреждений суставов могут быть различного рода проникающие ранения мягких тканей (колотые, резаные, ушибленно-рваные и т.д.), а также повреждения кожных покровов, связок и суставной капсулы, сочетающиеся с переломом костей, составляющих сустав. Второй вид открытых травм суставов наиболее опасен и возникает при тяжелых транспортных травмах, падении с высоты, при огнестрельных ранениях. Симптомы болезни: В проекции сустава имеется рана, из которой выделяется синовиальная жидкость, окрашенная кровью, с каплями жира (костный мозг). При переломах костей, составляющих сустав, определяется соответствующая симптоматика. Диагноз: при наличии зияющей раны и обнажения суставных концов ясен уже при осмотре раны. При колотых ранах суставов пострадавшие обычно обращаются за помощью поздно, когда развивается гнойный артрит, сопровождающийся высокой температурой. В суставе формируется болевая контрактура в положении сгибания. Производят туалет раны, накладывают стерильную повязку и транспортную шину. При наличии шока и кровопотери - противошоковая терапия.

25.Травматический шок. Клиника, диагностика. Первая помощь

Шок – клинический синдром, в основе которого лежит неадекватная перфузия и недостаточное поступление кислорода в ткани.

Ранними признаками развития шока являются: замедление капиллярного наполнения; влажная кожа; холодные конечности; тахикардия; прогрессивное снижение диастолического АД.

Процесс диагностики и лечебных мероприятий проводится по принципу приоритарности. Высшая степень приоритарности: дыхание, сердечно-сосудистая система, тяжелые кровотечения, шок, ЧМТ, перелом позвоночника, ожоги. Низкая степень приоритарности: повреждение органов урогенитального тракта, периферических нервных стволов, мышц, переломы конечностей

Основные мероприятия на догоспитальном этапе: обеспечение проходимости дыхательных путей и нормализация газообмена; остановка наружного кровотечения; поддержание адекватного кровообращения: обеспечить доступ к вене и начало инфузионной терапии (холодные растворы не вводить): 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг, 10% раствор идроксиэтилкрахмала, декстрана/натрия хлорида (у детей старшего возраста); обезболивание и седация; при болевом синдроме слабой интенсивности: ввести 50% раствор метамизола из расчета 0.1 мл/год жизни в/м или в/в,ввести 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1-0,2 мл/кг в/м или в/в,ввести 1% раствор дифенгидрамина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м или в/в. транспортная иммобилизация; профилактика теплопотерь; транспортировка в стационар с предварительным извещением о доставке пострадавшего.

26. Аппендицит. Клиника, диагностика. Первая помощь

Аппендици́т — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (Боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера (или Кохера-Волковича). Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Иррадиация при типичной форме о. аппендиците не наблюдается и характерна лишь для атипичных форм. Отсутствие аппетита (анорексия); Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита; Подъём температуры до 37-38 °С (субфебрильная лихорадка) (Триада Murphy — анорексия, рвота, температура). Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления (очень редко) Существуют «атипичные» формы аппендицита при его атипичном расположении, а также у детей, пожилых и при беременности. Неотложная помощь: госпитализация в хирургическое отделение (введение обезболивающих средств недопустимо).