16.Неотлож.Помощь при наджелуд.Пароксизмал.Тахикардии.

1. При прекращении кровообращения — СЛР по стандарту “Внезапнаясмерть”.

2. Шок или отек легких, вызванные тахиаритмией, являются жизненнымипоказаниями к электроимпульсной терапии (ЭИТ), для чего:

— провести премедикацию (оксигенотерапия; фентанил 0,05 мг, либо промедол (тримеперидин) 10 мг, либо анальгин (метамизол натрия) 2 гвнутривенно);

— медикаментозный сон (диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг каждые 1—2мин до засыпания);

— контроль сердечного ритма;

— ЭИТ (при трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии начинать с 50 Дж; при мерцании предсердий, мономорфной желудочковой тахикардии — со100 Дж; при полиморфной желудочковой тахикардии — с 200 Дж);

— использовать хорошо смоченные прокладки или гель;

— в момент нанесения разряда с силой прижать электроды к груднойстенке; наносить разряд в момент выдоха, соблюдая правила техники безопасности;

— при отсутствии эффекта повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда;

— при отсутствии эффекта повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии;

— при отсутствии эффекта ввести антиаритмический препарат, показанныйпри данной аритмии (см. ниже), и повторить ЭИТ разрядом максимальнойэнергии.

При клинически значимом нарушении кровообращения (артериальнаягипотензия, ангинозная боль, нарастающая сердечная недостаточность илиневрологическая симптоматика), повторных пароксизмах аритмии с ужеизвестным способом подавления — проводить неотложную медикаментознуютерапию. При отсутствии эффекта, ухудшении состояния (а в указанных нижеслучаях и как альтернатива медикаментозному лечению) — ЭИТ (п. 2).

При пароксизме наджелудочковой тахикардии:

— массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы);

— нет эффекта — АТФ 10 мг внутривенно бодюсом;

— нет эффекта, через 2 мин — АТФ 20 мг внутривенно болюсом;

— нет эффекта, через 2 мин — верапамил 2,5—5 мг внутривенно;

— нет эффекта, через 15 мин — верапамил 5—10 мг внутривенно;

.нет эффекта, через 20 мин — новокаинамид (прокаинамид) 1000 мг (до 17 мг/кг) внутривенно со скоростью 50—100 мг/мин (при тенденции к артериальной гипотензии — в одном шприце с 0,1—0,3 мл 1% раствора мезатона (фенилэфрина);

— может оказаться эффективным сочетание АТФ или верапамила с вагусными приемами.

Вагусные пробы: Запрокидывание головы

 Давление на шею в области каротидного синуса

 Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы)

 Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера)

 Наложение ледяного воротника на шею

 Погружение лица в холодную воду (2 "С) на 35 с (более эффективно у детей)

 Давление на глазные яблоки

 Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД

 Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.