Объективное обследование

Рост 167 см, масса тела 65 кг (должная масса _____ кг), температура 36,8 С

Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое,

агонирующее.

Сознание: ясное, ступор, сопор, кома.

Положение тела: активное, пассивное, вынужденное.

Лицо: обычное

Глаза: иктеричность склер

Кожа: желтушного цвета

влажность: влажная

эластичность: эластичная

сыпь и другие образования – нет, есть изменения _______________________________

___________________________________________________________________________

Ногти: форма ногтевых пластинок не изменена, продольной, поперечной исчерченности, слоистости нет.

Волосы: умеренно влажные, ломкости не отмечается

Подкожная клетчатка: выражена (умерено, недостаточно, избыточно) ________________

___________________________________________________________________________

Отеки: нет, есть на (стопах, голенях, бедрах, пояснице, лице: умеренные, выраженные,

холодные, теплые, белые, цианотичные) ________________________________________

___________________________________________________________________________

Лимфатические узлы: (не) пальпируются

Костно-мышечная система - без особенностей, есть изменения _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Конституционный тип телосложения нормостенический

Органы дыхания:

Носовое дыхание: свободное

Гортань: не изменена

Грудная клетка: нормостеническая, обе стороны участвуют в акте дыхания

Дыхание: тип везикулярное ;ЧДД 18 в минуту;

Глубина глубокое ; ритм ритмичное

Пальпация:

Голосовое дрожание симметрично на всех отделах

Перкуссия: над областью легких звук ясный легочный, притупленный, тупой, тимпанический, коробочный

Укорочения – нет, есть в

Аускультация: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких

жесткое в___________________________________________________________

ослабленное в___________________________________________________________

не выслушивается в__________________________________________________________

Хрипы – нет, есть сухие (басовые, дискантовые), влажные (мелко-, средне-, крупно- пузырчатые) в_______________________________________________________________

Бронхофония отрицательна

Органы кровообращения

Осмотр: область сердца (не) изменена_

Пальпация: верхушечный толчок определяется в 5м межреберье на 1,5 см влево от средней ключичной линии

Пульс 78 в мин; ритмичный, аритмичный; симметричный; наполнение- нормальное, напряжение – умеренное

Дефицит пульса: есть, нет. в одну минуту ____________________________________

Перкуссия: границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см

кнаружи от правого края грудины; левая в 5 межреберье кнаружи, кнутри

на _____ см от левой срединно-ключичной линии.

Верхняя в III межреберье, по III ребру_

Тоны сердца: ясные, глухие, приглушены I, II тоны

Шумы: есть, нет

Ритм правильный, аритмия____________________________________________________

Акценты – есть, нет__

АД: систолическое 134 ; диастолическое 76 ; пульсовое 75 мм.рт.ст.