Эпидемия вич-инфекции в России, Курганской области

В Российской Федерации на 01.01.2008 г. зарегистрировано более 415 тыс. случаев ВИЧ-инфекции, в т.ч. у 1297 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Около 65% всех случаев ВИЧ-инфекции связаны с употреблением наркотиков, в последние 3 года активизировался половой путь передачи, в связи с этим, наблюдается рост числа ВИЧ-инфицированных женщин.

В РФ за период с 1987 по 2006 г. обследовано на ВИЧ-инфекцию 8,8 млн. медработников, официально подтверждено 2 случая профессионального заражения.

В Курганской области на 01.01.2008 г. выявлено 2399 ВИЧ- -инфицированных, показатель распространенности составил 247,5 на 100 тыс. населения (по России - 270/100 тыс.).

Область относится к регионам с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции. Эпидемия находится в стадии концентрации, в наиболее уязвимых группах (наркопотребители и их половые партнеры; мужчины, имеющие секс с мужчинами; работники коммерческого секса и их клиенты). Последние годы наметилась стойкая тенденция перехода ВИЧ-инфекции из групп риска в широкие слои населения.

Это обусловлено преобладанием гетеросексуального пути передачи ВИЧ, который стал ведущим с 2004 г. В 2007 г. половой путь составил 60,6% (по России 34%). В связи с этим изменился социальный состав ВИЧ-инфицированных, увеличилось число социально адаптированных пациентов. В 2007 году доля работающих составила 33%.

Как и в целом по России, растет заболеваемость среди женщин, если в 2001 г. доля женщин среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных лиц составляла 9%, то в 2007 г. - 48%. Как следствие, увеличивается количество ВИЧ-инфицированных детей. Из 224 детей, находящихся под диспансерным наблюдением с 2000 по 2007 годы, ВИЧ-инфекция подтверждена у 13 детей, из них у 5 - в 2007 г. В результате прогрессирования заболевания, с 2006 г. в области стали регистрироваться случаи смерти от СПИД (в 2006 г. 10 случаев, в 2007 - 22).

По данным годовых отчетов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) области растет количество аварийных ситуаций при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами.

Так, в 2005 г. было зарегистрировано 5 случаев, в 2006 г. - 12, из них получили профилактическое лечение 8 человек. В 2007 г. в ЛПУ области было зарегистрировано 148 аварийных контактов с биологическими жидкостями (в среднем - около 3 аварийных ситуаций в год на одно ЛПУ), из них 34 - при работе с ВИЧ-инфицированными, получили профилактическое лечение 20 медработников.

Для сравнения, в одной из областей России за год произошло более 500 случаев аварийных контактов с биологическими жидкостями, в т.ч. 10 случаев при оказании помощи ВИЧ- -инфицированным. Это свидетельствует о том, что факт аварийной ситуации в ЛПУ Курганской области чаще всего остается незарегистрированным.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

По данным мировой статистики наиболее высок риск профес-сионального заражения в акушерских, гинекологических и хирургичес-ких стационарах, а также у патологоанатомов, судмедэксперов и медицинских работников, обеспечивающих оказание неотложной помощи. По современным данным риск заражения в результате укола или пореза составляет 0,3%, при попадании инфицированного материала на слизистые - 0,1 %, на неповрежденную кожу менее 0,1%.

Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна от:

• пациента к медработнику;

• медицинского работника к пациенту;

• пациента к пациенту.

Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ:

• кровь; сперма;

• влагалищные выделения;

• любые биологические жидкости с примесью видимой крови;

Факторы, от которых зависит риск заражения:

• ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то содержание вируса в крови высокое и риск заражения больше.

• Если пациент получает антиретровирусную терапию, то риск заражения ниже.

• Наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна).

• Степень контаминации заразным материалом инструмента, так укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции.

• Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании медработника.

• Обработка раневой поверхности после травмы. Немедленное выдавливание крови и обработка 70% этиловым спиртом снижают риск заражения.

• -Своевременное проведение медработнику постконтактной химио-профилактики антиретровирусными препаратами значительно снижает риск инфицирования.

Меры профилактики передачи ВИЧ в условиях ЛПУ

1. Организационные мероприятия.

2. Общие меры профилактики.

3. Профилактические меры при работе с ВИЧ – инфицированными пациентами

4. Профилактические меры при аварийных ситуациях

Организационные мероприятия:

• Постоянная работа комиссии по профилактике ВИЧ-инфекции в ЛПУ.

• Разработка администрацией ЛПУ программы по профилактике, включающей следующие элементы:

• первоочередные задачи и характер профилактических мероприятий

• соответствующее финансирование;

• инструкции по безопасности на рабочем месте;

• анализ случаев травматизма при работе с биологическими жидкостями;

• утилизация отходов согласно действующим стандартам; обучение персонала методам профилактики инфекции с последующим тестированием;

• безопасная организация труда;

• обеспечение медицинских работников средствами защиты (щитки, очки, перчатки, маски, защитная одежда).

Общие меры профилактики

Выполнение мер предосторожности подразумевает, что кровь и все биологические жидкости пациентов являются потенциально инфицированными. Установлено, что сплошной скрининг пациентов создает у медработников чувство ложной защищенности и снижает их настороженность и аккуратность в работе с пациентами, тест которых на ВИЧ был отрицательным на момент обследования.

Для предотвращения заражения необходимо:

• При всех манипуляциях, при которых возможно загрязнение рук, кровью или сывороткой, разбрызгивание крови и других биологических жидкостей, обязательно использовать средства индивидуальной защиты (щитки, очки, перчатки, маски, защитную одежду).

• Стараться не пользоваться опасным мед. инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему.

• Загрязненные режущие и колющие инструменты, использованные иглы сразу помещать в жесткие маркированные контейнеры для последующей обработки.

• Своевременно заменять контейнеры для колющих и режущих инструментов, не допуская их переполнения.

• Мыть руки после снятия перчаток или других средств индивидуальной защиты под проточной водой с мылом.

• Образцы биологических жидкостей помещать в герметические контейнеры с соответствующей маркировкой.

• Разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, соприкасавшегося с кровью или биологическими жидкостями, проводить только в резиновых перчатках и других средствах защиты.

• Сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте.

• Оказывать содействие администрации при выборе устройств (системы забора крови и др.). Оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями.

• Медперсонал, имеющий постоянный контакт с кровью или биологи-ческими жидкостями, подлежит профилактическому обследованию на наличие антител к маркерам парентеральных вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекцию, при поступлении на работу и далее 1 раз в год, медработников акушерских стационаров - 2 раза в год.

Запрещается:

• надевать колпачки на использованные иглы;

• принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать линзы на рабочих местах, где возможен контакт с кровью или биологическими жидкостями;

• поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены кровью и другими биологическими жидкостями;

• доставать что-либо руками из контейнеров для использованных колющих и режущих инструментов;

• использовать повторно одноразовые или поврежденные многоразовые перчатки, любрикаты на вазелиновой основе, поскольку они повреждают латекс, из которого сделаны перчатки.

Профилактические меры при работе с ВИЧ-инфицированным

• При подготовке к проведению манипуляции больному ВИЧ- -инфекцией необходимо убедиться в целостности аварийной аптечки. Аптечки «Анти-ВИЧ» (аварийные) должны быть в каждом структурном подразделении ЛПУ: в процедурных, перевязочных кабинетах, операционных, лабораториях и т.п., где имеется контакт с биологическими жидкостями (приложении № 1).

• Выполнять медицинскую манипуляцию в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или аварийного контакта с биологическими жидкостями у основного исполнителя, продолжить ее выполнение.

• Обрабатывать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток

• Использовать маски в сочетании с защитными очками с боковыми щитками или защитные экраны. Лицо должно быть прикрыто до подбородка. Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты.

• Халаты «закрытого» типа и другая защитная одежда (фартук), обязательны во всех случаях, когда возможен контакт с инфицированным материалом (любые оперативные вмешательства, патологоанатомические вскрытия и др.).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПРИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ