6.4.Ситуаційні завдання:

Задача №1 Дівчинка 15 років скаржиться на втому, сонливість, дратівливість, непокоїть головний біль, відчуття неспокою, нудота, біль внизу живота. Через три дні вперше з’явились кров’яні виділення з піхви.

Діагноз? Тактика лікаря?

Задача №2 Дівчина 13 років за останній рік виросла на 20 см, збільшились молочні залози, почалось оволосіння лобка, з’явились ознаки фемінізації фігури, округлились стегна, формується жіночий таз. Місячні нерегулярні.

Діагноз?

Задача №3 У жінки місячні через 21 день, по 3 дні, втрата крові 100 мл. Перед місячними відзначає нагрібання молочних залоз, незначний ниючий біль внизу живота, дратівливість

Охарактеризувати менструальний цикл?

Чи потребує жінка лікування?

Задача №4 Дівчинка 15 років скаржиться на відсутність місячних. Об’єктивно: астенічний розвиток кісткового скелету по хлопчачому типу. Зріст 168 см, вага 40 кг.

Поясніть причину відсутності місячних?

Задача №5 Жінка 46 років. Скарги на метеолабільність, біль в кістках, дратівливість, безсоння, депресію, тахікардію, частий головний біль, припливи. Місячні нерегулярні, тривалі, рясні.

Який період життя жінки?

Задача №6 Причина ановуляторних циклів у дівчат в першій фазі пубертатного періоду.

Задача №7 В основі регуляції менструальної функції організму жінки лежать процеси зворотного зв’язку.

Поясніть цей зв’язок?

Задача №8 При дзеркальному огляді шийки матки у молодої жінки на 21-й день менструального циклу визначається симптом «зіниці».

Чи відповідає це нормальному менструальному циклу?

Задача №9 На 13-й день менструального циклу у жінки 25-ти років визначається симптом амортизації шийкового слизу (симптом «папороті»).

Чи відповідає це нормальному менструальному циклу?

Задача №10 При вимірюванні базальної температури у жінки 25-ти років з менструальним циклом – 28 днів після температури 36,6-36,7 градусів по Цельсію базальна температура піднялась на 0,5 градусів і досягла 37,2 градуси.

Дайте характеристику менструальному циклу?

6.5.Відповіді на ситуаційні завдання:

Задача №1 Перша менархе.

Якщо на протязі наступних менструальних циклів буде спостерігатись наростання розладів загального стану, необхідно провести гормональне обстеження (естрадіол, прогестерон, ФСГ, ЛГ).

Задача №2 Перша фаза пубертатного періоду. Телархе. Пелархе.

Задача №3 Це нормальний менструальний цикл. Жінка лікування не потребує.

Задача №4 Менархе наступає при досягненні маси тіла 47,8+/-0,5 кг, коли жировий шар складає 22% від загальної маси тіла. В жировій тканині проходить метаболізм естрогенів, негонадний їх синтез, що призводить до збільшення рівня естрогенів, які прймають участь в фемінізації.

Задача №5 Перименопаузальний

Задача №6 Симпатичні зв’язки між нейросекреторними нейронами розвинуті недостатньо, виділення ЛГ і ФСГ має ациклічний характер. У цей період у 1/3 дівчаток менструальний цикл характеризується недостатністю жовтого тіла, але частіше носять ановуляторний характер.

Задача №7 ФСГ стимулює продукцію естрогенів. Естрогени в надмірній кількості гальмують екскрецію ФСГ і стимулюють продукцію ЛГ у гіпофізі. ЛГ стимулює секрецію прогестерону в яєчнику. Як тільки створюється надлишок прогестерону, за законом зворотного зв’язку гальмується секреція ЛГ і стимулюється ФСГ.

Задача №8 Не відповідає. Відсутня овуляція та лютеїнові фаза в яєчнику.

Задача №9 Відповідає. Це передовуляційний період, кінець фолікулі нової фази яєчника з достатньою кількістю естрогенів.

Задача №10 Дана базальна температура відповідає нормальному овуляторному циклу. На 14-й день відбулась овуляція, що підняло температуру на 0,5 градусів по Цельсію.

Рекомендована література

Базова

1. Акушерство і гінекологія : Підруч. для сімейних лікарів: В 2 т./ Мазорчук Б.Ф., Жученко П.Г. – Київ, 2005. – Т.1. – 448с. Т.2. – 464с.

2. Гінекологія: Підруч. для акушерів – гінекологів, лікарів-інтернів, студ. вищ. мед. навч. закл. освіти ІІІ-IV рівнів. Голота В.Я., Бенюк В.О. – Київ, «Поліграфкнига», 2004. – 504 с.

3. Хміль С.В., Романчук Л.І., Кучма З.М. Акушерство.Тернопіль , 2008.- 618с.

4. Акушерство Підручник Автор: Грищенко В.І., Щербина М.О. Видавництво: Медицина, Київ Рік видання: 2009 Сторінок: 410

5. Довідник студента з курсу акушерства та гінекології / Під ред професора В. О. Потапова. Дніпропетровськ: цмк ддма, 2008. 40 с

6. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Галина Константиновна Степанковская (ред.). — К. : Здоров'я, 2000. — 672с.

7. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник : у 2-х томах. Т.1. – Одеса.Одес.держ.мед.ун-т, 2005.-472с.

8. Запорожан В.М. Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник : у 2-х томах. Т.2. – Одеса.Одес.держ.мед.ун-т, 2005.-420с.

Допоміжна

1. Чернуха Е.А. Родовой блок. Руководство для врачей. Москва, 2003. – 708с.

2. Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з гінекології на медичному факультеті - Венцківський Б.М. 2010

3. Ше­х­т­ман М.М Ру­ко­вод­с­т­во по эк­с­т­ра­ге­ни­та­ль­ной па­то­ло­гии у бе­ре­мен­ных.-М.:три­ада-Х,2010.- 812с.

4. Грищенко В.И. и соавт. Течение беременности и родов при экстрагенитальных заболеваниях.-Харьков, 2005.-190с.

5. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Гузь С.В. Перинатальная гипоксия.- Харьков,2008.-123с.

6. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология. Перевод с английского под редакцией Кулакова В.И. 2005.-649 с.

26