Современная общая анестезия.

12. Осложнения общей анестезии.

13. Подготовка пациента к общей анестезии.

14. Обязанности сестры–анестезистки.

1

БОЛЬ – это одно из самых распространённых ощущений. Характер боли: острая, тупая,

колющая, давящая, приступообразная и т.д. Степень выраженности боли её

продолжительность, локализация м.б. различными. Боль всегда неприятна больному и

организм стремится избавиться от неё. Вместе с тем боль оказывает организму услугу, т.к.

сигнализирует о возникновении патологического очага или процесса. Древние греки

говорили, что боль – «сторожевой пёс здоровья».

Боль предупреждает организм о вредности действия повреждающих факторов: механиче-

ских, химических, физических, термических и т.д. воздействия ожогов, отморожений и т д.

Боль не только предупреждает о неблагополучии, но и заставляет организм принимать меры по воздействию на причины, её вызывающие. Происходит это рефлексогенно (рефлекс + ответная реакция организма на действие различных раздражителей). Т.о. боль не только сигнальное, но и защитное приспособление организма. Выполнив свою защитную функцию, боль становится злейшим для организма врагом. Под воздействием боли происходит: снижение двигательной активности, нарушение сна, снижение аппетита.

Чувство боли человек ощущает благодаря деятельности нервной системы. В структуре её выделяют периферический отдел и центральный отдел (ЦНС).

В структуре ЦНС выделяют: головной мозг; спинной мозг; нервные стволы. В периферичес-

ком отделе нс выделяют: ганглии, рецепторы.

В процессе эволюции сформировались особые чувствительные рецепторы, преобразующие энергию различных видов воздействия в нервные импульсы. Среди них есть и болевые. Болевые ощущения воспринимаются чувствительными окончаниями нервных волокон. Болевые рецепторы располагаются в различных тканях всех органов.

Чувствительность у различных категорий людей выражена по разному: у детей выше, чем у взрослых, у мужчин выше, чем у женщин.

Болевые импульсы передаются по чувствительным нервам в различные отделы ствола мозга, а оттуда в кору головного мозга.

Борьба с болью – важная задача медицины, а обезболивание – важнейший фактор в развитии хирургии.

Обезболивание осуществляется на различных уровнях:

1. Выключение рецепторов – местная анестезия.

2. Выключение проводящих нервных волокон – проводниковая анестезия.

3. Выключение воспринимающих центров ЦНС – общая анестезия.

2

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ / МА /

(ANAESTESIA LJRFLIS).

МА - это обратимая утрата болевой чувствительности тканей организма на ограниченном участке тела, вызванная воздействием различных факторов: химических; физических; механических на образования периферической нервной системы.

ИСТОРИЯ – МНОГОВЕКОВАЯ. Существовало много различных способов, но они были недостаточно эффективны.

Амбруаз Паре предложил сдавление нервных стволов и локальное охлаждение тканей. Этот метод применялся вплоть до открытия наркоза, а гипотермия применяется и до нашего времени.

В 1853 – 54 г.г. стали применять шприц и полую иглу. В это же время было открыто анестезирующее местное действие кокаина (Анреп – русский хирург), - 1879 г. основоположник местной анестезии.

В 1905 г. Эйнгорн предложил использование менее токсичного препарата – новокаина, обеспечивающего быстрое развитие МА.

В 1923 – 1928 г.г. работами А.В.Вишневского и его школы был разработан метод инфильтрационной анестезии, который в СССР получил широкое применение.

С 40 – 50-х годов этот способ обезболивания стал в СССР основным видом МА, сузив тем самым показания к наркозу.

В годы ВОВ > 80% раненных ПХО ран была произведена под МА.

В настоящее время МА получила ещё большее распространение т.к. были открыты новые анестезирующие вещества: совкаин в 10-20 раз сильнее новокаина и токсичен;

ультракаин в 10 -20 раз сильнее дикаина и тримекаина и токсичнее.

Преимущества М.А.:

- Обеспечивает полное отсутствие чувствительности при сохранении

сознания;

- Не угнетает жизненно – важных функций организма;

- Относительно безопасна;

- Доступна везде, не требует специального учреждения и

специального обучения персонала;

- Послеоперационный период протекает благоприятно.

3

ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ:

1. Терминальная (поверхностная).

2. Инфильтрационная.

3. Регионарная.

Терминальная МА

блокировка рецепторов. Возникает при непосредственном контакте анестезирующего вещества с тканью:

А - Орошение, быстро анестезирует охлаждением (при быстром испарении) после нанесения на кожу в месте повреждения: эфир, хлорэтил.

Показания: - вскрытие поверхностных гнойников,

- блокада при почечной колике;

- вывих.

Б – Смазывание: анестезия обеспечивается за счёт диффузии вещества в слизистую

дикаин 1 –3 % раствор

Показания: в лор - практике, офтальмологии /телорбин с красителем/,

стоматологии, урологии.

Анестезия: - ротовая полость Можно смазывать,

- глотка капать, распылять,

- гортань вводить тампоны

- трахея 1 – 2% р- р дикаина

- бронхи

- среднее ухо

- глазное яблоко 2 – 4 капли

- конъюктива 2 – 5% р-р дикаина

Длительность анестезии 20 –30 минут.

Для профилактики токсического действия из – за быстрого всасывания веществ добавляем к ним сосудосуживающие средства 0,1% раствор адреналина или 5% раствор эфедрина (1 кап. на 1-2 мл анестетика).

Инфильтрационная местная анестезия

блокируются нервные окончания и нервные стволы. Достигается МА пропитыванием (инфильтрацией) тканей анестезирующим веществом – нарушение чувствительности ограничено зоной инфильтрации.

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПО ВИШНЕВСКОМУ

Принципиальным преимуществом этого метода является прямой контакт анестезирующего вещества с нервными волокнами в операционном поле и окружающих тканях. Такой контакт обеспечивается нагнетанием слабого раствора новокаина (0,25%) под давлением в ткани.

Метод базируется на анатомических особенностях строения человеческого организма, обусловленных футлярным принципом и учитывает использование для анестезии брюшины, плевры, апоневрозов, фасциальных пространств.

Техника: - в/кожно вводим раствор новокаина с образованием «лимонной корочки» по линии предполагаемого разреза; анестезия подкожной клетчатки; анестезия и разрез апоневроза и фасциальных влагалищ мышц;

Показания: - относительно небольшие по объёму и непродолжительности оперативные

вмешательства, не требующие релаксации мышц;

- больные старческого возраста;

- ослабленные больные;

- больные с заболеваниями дыхательной и ССС;

- больные с выраженными нарушениями функции почек и печени;

- больные с декомпенсированным сахарным диабетом.

Противопоказания: - непереносимость новокаина;

- больные с ранимой психикой;

- детям.

Регионарная анестезия / ра /

Достигается введением анестезирующего вещества, которое блокирует нервные стволы, сплетения или корешки спинного мозга (СМ). При РА выключение болевой чувствительности происходит в определённой топографической области, которая может находиться далеко от границ распространения анестезирующего вещества и соответствует зоне иннервации блокированного проводника.

В зависимости от техники создания нервного блока РА:

1. Проводниковая / ПМА /

2. Спинномозговая / СМА /

3. Перидуральная / ПДА /

Проводниковая МА:

методы м.б. различными, но принцип один: блок достигается действием местно анестезирующего вещества на различном участке по ходу нерва после выхода его из межпозвонкового отверствия: - в ганглии;

- в сплетении;

- в ствол периферического нерва.

Проводниковая анестезия пальца по методу Оберста – Лукашевича.

В основании пальца накладывается венозный резиновый жгут, препятствующий оттоку вводимого анестезирующего вещества по сухожильным влагалищам пальца. Применяется 1% раствор новокаина, который вводят в ткани пальца у основания по обе стороны от сухожилия разгибателя.

Межрёберная анестезия – вещество вводится у углов рёбер, по задней и

серединной подмышечным линиям. По верхнему краю ребра.

Паравертебральная блокада – введение анестезирующего вещества

в непосредственной близости от межпозвонковых отверстий.

Внутрисосудистая анестезия – (в/в, в/а, в/костно). Проникая через стенки

капилляров, анестетик блокирует окончания, а, затем и магистральные нервные

стволы.

Правила:

1. Обескровливание конечности;

2. Наложение в в/3 плеча или бедра жгута.

Обезболивание наступает через 1 – 2 мин. при в/а введении 50 – 100 мл 0,5%

новокаина и через 20 – 30 мин. при в/в введении 100 – 250 мл 0,5% раствора

новокаина.

Инструментарий и растворы для местной анестезии.

1. Шприцы, ёмкостью 5 и 10 мл.

2. Иглы разной длины и диаметра.

3. Мензурки для стерильного раствора анестетика.

4. Раствор новокаина 0,25 – 0,5%раствор ампульный или стерильный во флаконе.

5. Сосудосуживающие растворы: Адреналин 0,1%, Эфедрин 5%

добавляется сразу перед операцией. Новокаин препарат малотоксичный. Максимально – допустимое количество вводимого вещества – 2 грамма, т.е. 800 мл 0,25% раствора. Эффект на 2 часа.

Осложнения:

1. Наследственная индивидуальная непереносимость анестезирующего вещества или повышение его концентрации в крови, в следствие быстрого всасывания, превышение дозы.

2. Токсическое действие, клиника:

- слабость;

- одышка;

- возбуждение;

- беспокойство; непереносимость

- головокружение

- тремор

- судороги

- тошнота

- рвота

- холодный пот передозировка

- бледность

- брадикардия

- гипотензия коллапс

Лечение осложнений:

1. Ингаляции кислорода,

2. Купирование судорог барбитуратами.

3. Переливание кровозаменителей.

4. Введение сосудосуживающих веществ.

5. ИВЛ /искусственная вентиляция лёгких/

6. ЗМС /закрытый массаж сердца/

Спинномозговая и перидуральная анестезия.

Сущность: анестезирующий препарат блокирует нервные корешки в субарахноидальном и перидуральном пространстве спинно–мозгового канала.

Показания:

1. Операции на органах брюшной полости: гинекологические., урологические, проктологические.

2. Операции на конечностях.

3. Больные с высокой степенью риска.

4. Послеоперационное обезболивание.

5. Лечение динамической кишечной непроходимости.

Инструментарий:

1. Иглы с мандреном и коротким срезом длиной 8 – 10 см и диаметром 1 мм.

2. Иглы с боковым расположением среза, диаметром 1,5 – 2,0мм

3. Шприцы 5 и 10 мл.

4. Катетеры длиной 60 – 80 см и диаметром 0,9 – 1,0 мм.

Анестезирующие вещества:

1 –2 % раствор ксикаина;

1 – 2% раствор тримекаина;

0,5% или 1% раствор совкаина 0,8 – 1,0 мл

Техника

(+) стороны: малое количество анестезирующего вещества, нет его токсического действия;

(-) стороны: - гипотония;

- тяжёлые расстройства дыхания и кровообращения;

- неврологические осложнения;

- осложнения, связанные с неправильной техникой проведения анестезии.

Противопоказания:

1. Воспаление в области пункции.

2. Гипотония.

3. Деформация позвоночника.

4. Гиповолемия.

5. Заболевания ЦНС и периферической НС.

Лечение осложнений:

1. ИВЛ.

2. Введение вазодепрессантов.

3. Коррекция гиповолемии.

4

Участие м/с в проведении м/а:

1. Подготовка пациента к м/а /сбор анамнеза + психотерапия/

2. Подготовка всего необходимого к м/а:

- оснащение, растворы:

- антисептики / для обработки операционного поля /

- стерильное бельё, перевязочный материал

- местные анестетики

- шприцы с иглами

- противошоковый набор

- аппарат для измерения АД, мешок Амбу.

3. Проверка проходимости игл.

4. Подача стерильных растворов.

5. Контроль за состоянием пациента во время проведения м/а.

Задачи премедикации:

1. Создание седативного и потенцирующего эффекта при помощи фармакологических веществ целенаправленного действия.

2. Торможение нежелательных рефлекторных реакций / n. Vagus /

3. Угнетение секреции слизистых в.д.п.

5

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Термин «Наркоз» в переводе с греческого означает оцепенение.

обезболивание при помощи различных одурманивающих средств (мандрагоры, белладонны, опия, кокаина и т.д.) было известно ещё в Древнем Египте, Индии, Китае, Греции, Риме. В 13 – 15 веках стал известен обезболивающий эффект этилового спирта. Но научное обоснование наркоза связано с серединой 19 века, когда на протяжении нескольких лет (1842 – 1847 г.г.) Лонд, Уэллис, Мортон, Симпсон, Иноземцев и Пирогов Н.И. независимо друг от друга используют в качестве обезболивающих средств: эфир, хлороформ, а затем, закись азота, применяя их ингаляционным путём.

Открытие Фёдоровым и Красовским в 1904 году наркотических веществ вводимых в/в путём положило начало развития неингаляционного наркоза.

В настоящее время этот метод очень широко применяется в различных областях медицины. Метод имеет много (+) и (-) сторон. Разрабатываются новые лекарственные вещества. В настоящее время широко используются:

- барбитураты;

- стероидные анестетики;

- оксибутират натрия и др.

В/в наркоз используется как вводный перед интубационным наркозом. Открытие и использование в практике миорелаксантов ( курареподобных препаратов) позволило в корне изменить подход к анестезии.

Наступает период интубационного наркоза с управляемой вентиляцией лёгких. Используются различные аппараты, приспособленные для проведения ингаляционной анестезии:

В анестезиологии широко применяются менее токсичные методы обезболивания – нейролептаналгезия.

Современное обезболивание – общая анестезия, дополненная местной анестезией рефлексогенных зон.

Появилась целая область медицины, занимающаяся проблемами обезболивания – анестезиология. Врачи – анестезиологи, м/с – анестезистки.

НАРКОЗ – искусственно вызванный фармакологическими препаратами или электрическим путём глубокий сон, сопровождающийся выключением сознания, отсутствием реакции на болевые раздражения, расслаблением скелетной мускулатуры и угнетением рефлекторной активности.

Общая анестезия - это состояние торможения цнс, вызванное медикаментами, при этом обратимо утрачивается сознание, все виды чувствительности и рефлексы.

Виды наркоза в зависимости от способа введения наркотического вещества.

1. Ингаляционный наркоз – осуществляется при вдыхании одного или 2-х (смешанный) газообразных веществ или летучих жидкостей через маску наркозного аппарата или эндотрахеальную трубку.

2. Неингаляционный наркоз – достигается введением в организм фармокологических препаратов общего анестезирующего действия вводимых любым другим путём (чаще в/в), кроме ингаляционного. Это:

в/венно;

в/артериально;

в/ костно;

per os

per rectum;

п/ кожно.

3. Электро – наркоз проводят при помощи специальных приборов, генерализующих слабые токи (синусоидальной, квадратной и треугольной) формы, которые воздействуют на мозг больного через наложенные на голову электроды.

4. Гипотермия.

8

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА.

1. Ингаляционные анестетики:

Закись азота;

Фторотан

Трилен

Метоксифлюран

Циклопропан и др.

2. Неингаляционные анестетики /чаще для малых хир. вмешательств и как вводный наркоз:

- гексенал

- тиопентал натрия

- оксибутират натрия Строго учётны! Список А

- диприван

- кетамин, кеталар

- умбихинон

9

Аппаратура для проведения общей анестезии.

Самостоятельно Дмитриева З.В. и др. «Хирургия с основами реаниматологии» С Пб «Паритет», том 1, глава 3, стр.113-123.

10

ТЕЧЕНИЕ НАРКОЗА / СТАДИИ /

Самостоятельно: таб.3.6. стр.110.

11

В настоящее время для проведения больших полостных операций используется многокомпонентная комбинированная общая анестезия:

1 фаза Вводный наркоз / снятие возбуждения/: барбитураты ультракороткого

действия или др.

2 фаза релаксация, интубация трахеи, ИВЛ:

листенон, дитилин, диплацин, ардуан, эсмирон и др.

3 фаза базис наркоз: ИВЛ закисью азота с кислородом в соотно-

шении 3:1.

4 фаза Поддержание анестезии чаще в виде фракционного введения нейро-

лептика - дроперидола и синтетического опиата - фентанила в/в

.

12

Осложнения интубационного наркоза:

- повреждение голосовых связок

- спазм голосовых связок

- введение интубационной трубки в пищевод

- однолёгочная ИВЛ

- перегиб, сдавление интубационной трубки /нарушение проходимости дых.

путей/

- закупорка трубки /манжеткой, секретом, кровью/

- спазм гортани

- отёк гортани / в неё преднизолон, вплоть до трахеостомы/

- западение языка: голову назад, н/челюсть вперёд, открыть рот, осмотреть,

нет ли инородного тела /убрать/ и ввести воздуховод.

- регургитация - пассивное затекание кислого содержимого желудка в

трахею

- аспирация рвотными массами до операции: голову на бок, опустить

головной конец стола, отсосать всё из ротовой полости, ввести зонд в

желудок

- апноэ - ввести дых. стимуляторы, ИВЛ

- нарушение сс деятельности в связи с передозировкой анестетиков: вво-

дить сердечные стимуляторы, ЗМС.

13

Подготовка пациента к общей анестезии

Проблемы пациента:

1. Физические:

- симптомы нестабильности ссс на фоне эмоциональной нагрузки

- симптомы основного или сопутствующего заболевания

- симптомы развития различных осложнений общей анестезии.

2. Психологические:

- беспомощность

3. Эмоциональные:

- страх м/с осуществляет психологическую

- беспокойство поддержку!

- депрессия

- возбуждение

4. Социальные:

- отрыв от семьи.

Непосредственная подготовка к общей анестезии.

Врач - анестезиолог осматривает пациента, собирает анамнез, выявляет аллергию на что - либо, назначает премедикацию, которая снижает:

- эмоциональное возбуждение

- реакции на внешние раздражители

- возможность развития аллергических реакций на анестетики

- саливацию

Премедикация - это введение медикаментов с целью снижения развития интра- и послеоперационных осложнений.

Препараты для премедикации:

1. Снотворные /фенобарбитал, радедорм, тазепам, нозепам и др./

2. Транквилизаторы /диазепам феназепам и др./, обладают снотворным, противо-

судорожным, гипнотическим, амнезическим действиями.

3. Нейролептики /дроперидол/

4. Антигистаминные /димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен/

5. Анальгетики /промедол, морфин, омнопон, фентанил, анальгин/

6. Холинолитики /атропин, метацин/ тормозят секрецию желез!

Схема премедикации

1. Перед экстренной операцией: в/в на операционном столе:

- атропин

- промедол

- димедрол

2. Перед плановой операцией:

- вечером, накануне операции: - снотворное + транквилизатор /в 22 часа/

- утром в день операции в 7 часов утра: снотворное + транквилизатор, или

нейролептик /дроперидол или диазапам/

- за 30 минут до операции: атропин 0,1% - 1,0 п/к

промедол 2% - 1,0 в/м

димедрол 2% - 2,0 в/м

14

Обязанности м/с - анестезистки:

1. Выполнение премедикации по назначению врача - анестезиолога.

2. Подготовка всего необходимого для проведения анестезии.

3. Обработка наркозно - дыхательной аппаратуры. / Дмитр.т.1 стр.123 /

4. Укладывание пациента на операционном столе.

5. Во время анестезии: измерение АД, пульса, ведение анестезиологической карты, введе-

ние медикаментов по назначению анестезиолога.

6. Сопровождение пациента в палату ОРИТ.

М/с - анестезистка должна уметь:

1. Распознать угрозу осложнения

2. Оказать помощь при развитии любого осложнения

3. Осуществлять туалет бронхов.

4. Пунктировать вену.

5. Проводить до врача ИВЛ / рот в рот или рот в нос/ и ЗМС.

6. Доставить пациента в ОРИТ, переложить его на кровать без подушки, повернув

голову на бок.

7. Укрыть, поверх одеяла положить грелку к ногам, холод или груз на п/о рану.

8. Не давать пить /т.к. м.б. рвота/, только смачивать губы.

9. Следить за раной, пульсом, АД, цветом кожных покровов.

10. Измерять суточный диурез.

Дмитриева З.В. и др. «Хирургия с основами реаниматологии» СПб «Паритет»

Том 1, глава 3, стр. 88 - 128.

ТРАВМАТОЛОГИЯ 1

1. Понятие о травме, травматизме и его видах.

2. Профилактика травматизма.

3. Организация травматологической помощи в России.

4. Классификация травм:

   • Единичные

   • Множественные

   • Комбинированные

   • Политравма

5. Закрытые механические повреждения.

   • Ушиб

   • Растяжение

   • Разрыв

   • Сотрясение

   • Вывих

   • Перелом

   • Синдром длительного раздавливания.

6. Методы исследования травм.

7. СД в диагностике травм.

8. ПМП при травме.

9. Принципы, методы и средства транспортной иммобилизации.

10. Принципы и способы транспортировки пострадавших.

11. СД в профилактике травматизма.

12. Методы и способы лечения травм.

13. Участие М/С в проведении лечебных и реабилитационных мероприятий пациентами с травмой в стационаре и учреждениях ПМП.

14. Сестринский процесс у пациентов с травмами на различных этапах лечения:

    • Первичный осмотр, первичная оценка

    • Выявление проблем пациента

    • Планирование и выполнение сестринских вмешательств

    • Уход за травматологическими больными.

1. Травма – (от лат. Trauma – повреждение) – внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения анатомической целостности тканей, физиологических функций, соповождающееся общими реакциями организма.

В структуре общей заболеваемости по России травма занимает 3-е место – 12,7%, а по Санкт – Петербургу – 13,1%.

У мужчин травмы встречаются в два раза чаще, чем у женщин. Среди трудоспособного мужского населения травма стоит на первом месте.

5,5 – 10% пострадавших требуют госпитализации и стационарного лечения.

Травма занимает 2-ое место среди причин временной утраты трудоспособности и 3-е место, среди причин инвалидности.

По данным статистики, травма занимает 3-е место в структуре летальности и в последние годы наблюдается чёткая тенденция к возрастанию % смертности.

Травматология – наука о травмах и методах их лечения.

Причины травм, воздействие различных внешних факторов:

• Механическая сила – ушибы, растяжения, сдавления, раны, вывихи, переломы;

• Температура (высокая и низкая) – ожоги и отморожения;

• Электрический ток – электротравма;

• Химические вещества – химические ожоги;

• Радиоактивное излучение – лучевые ожоги и т.д.

2. Травматизм – совокупность трав, повторяющихся на определённой территории или у определённого контингента людей за определённый отрезок времени.

Непроизводственные травмы – это несчастье самого пострадавшего.

Производственная травма – это проблема руководства предприятия, т.к. чаще всего возникает в следствие нарушения техники безопасности. На государственных предприятиях пострадавшему больничный лист оплачивается (100%) с 1-го по последний день. В случае перехода на инвалидность – выплачивается социальная пенсия и компесация расходов на лечение.

По роду деятельности, при которой была получена травма травматизм делится на:

• Сельскохозяйственный

• Промышленный

• Транспортный

• Военный

• Бытовой

• Спортивный

3. Для обеспечения быстрейшего оказания помощи пострадавшим и скорейшего выздоровления создана система организаций, обеспечивающих оказание помощи постра-давшим от травм.

Задачи травматологической службы:

1. Профилактика травматизма.

2. Оказание первой доврачебной помощи пострадавшему на месте происшествия.

3. Лечение и реабилитация больных.

4. Учёт пострадавших.

5. Диспансерное наблюдение за больными с последствиями травм.

1906 год в Санкт – Петербург, открыт первый в России Ортопедический институт, ныне Российский институт травматологии и ортопедии (РИТО) им. Р.Р. Вредена.

Здесь впервые были созданы:

• Стройная система поэтапного оказания первой помощи и лечения травматологических больных;

• Доказано, что поликлиническая помощь – центральное звено оказания помощи пострадавшим в городе и на селе (созданы травматологические пункты и травматологические кабинеты), треть из которых работают круглосуточно. Обслуживают до 90% больных;

В 1963 впервые по инициативе института детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера в Ленинграде была открыта сеть оказания травматологической помощи детям на базе больницы им. К.А. Раухфуса.

Организация травматологической помощи в России.

4. Механическая травма — внезапное воздействие на организм внешнего агента, вызвавшего анатомические и функциональные нарушения опорно - двигательного аппарата /ОДА/

Классификация травм:

1. По характеру повреждений: - Одиночные — перелом одной кости; - Множественные — перелом нескольких костей; - Сочетанные — сочетание перелома с сотрясением головного мозга, повреждением органов грудной или брюшной полости; - Комбинированные - сочетание перелома костей с ожогом или радиационным облучением.

2. Механические повреждения делятся на:

5. Методика обследования травматологических больных на месте происшествия.

1. Сбор анамнеза или выяснение обстоятельства травмы у очевидцев (если пострадавший находится без сознания) и объективное исследование.

2. Жалобы: - боль; - потеря двигательной функции; - изменение формы; - наличие кровотечения.

З. Обстоятельства травмы: - когда -где - как произошло происшествия - механизм травмы - силы воздействия травматические, патологические Если пострадавшему уже оказана ПМП, то надо выяснить время, её характер, вводилось ли пострадавшему обезболивающее ПСС и антибиотики. Обследование больного исследуем общее состояние пострадавшего, исследуем состояние отдельных частей тела.

4. Оценка общего состояния пациента: - удовлетворительное - средней тяжести - тяжёлое - очень тяжёлое. 1. Поведение — ходит, сидит, лежит в вынужденном положении, 2. Состояние кожных покровов: -бледность (шок, кровотечение) - цианоз (затруднение дыхания и нарушение газообмена) З. Состояние ЦНС: - оценивается по отсутствию или наличию сознания - длительная потеря сознания говорит о повреждении головного мозга. 4. Состояние дыхательной системы определяется частотой и характером самостоятельного дыхания. Наличие цианоза — нарушение дыхания вплоть до асфиксии (выяснить причину). 5. Состояние системы кровообращения по частоте и наполнению пульса: - частый, слабого наполнения — шок, кровопотеря; - медленный, напряжённый — перелом основания черепа со сдавлением головного мозга. Далее переходят к систематическому и последовательному исследованию всех частей тела. - Осмотр следует производить в тёплом помещении; - Больного нужно раздеть, снимая одежду сначала со здоровых частей, а, затем с повреждённых.

- При невозможности снять обувь или одежду их осторожно разрезают по швам. Порядок проведения обследования: 1. Голова 2. Шея 3. Грудная клетка 4. Область живота 5. Позвоночник 6. Конечности.

Медицинская сестра должна:

• Владеть навыками оказания ПМП при травме;

• Уметь проводить санитарно – просветительскую работу для медицинской культуры населения;

• Мероприятия на месте происшествия при оказании ПМП включают:

- остановку кровотечения

- наложение асептической повязки

- транспортная иммобилизация

- обезболивание

- при необходимости ИВЛ и ЗМС

Роль медицинской сестры при проведении обследования травматологического больного.

1. Действия м/с в ЛПУ должны быть чёткими и последовательными, т.к.: больные часто поступают в стрессовом состоянии, нередко в алкогольном опьянении, часто с осложнённым течением травмы (кровотечение, шок, клиническая смерть и т.д.);

2. Чётко и тщательно оформлять медицинскую документацию, т.к. это часто становится предметом судебных разбирательств.

3. В истории болезни точно указывается дата, время (часы и минуты), место, обстоятельства травмы, была ли потеря сознания, вид оказанной ПМП.

4. Сведения о травме передаются телефонограммой в органы милиции.

5. Провести забор крови: на содержание алкоголя.

6. Измерять АД, пульс и частоту дыхания, температуру тела.

7. При подготовке пациента к осмотру – освободить от одежды симметричные участки тела и конечностей ) повреждённого и здорово- го.

Примечания:

• При снятии рубашки, следует приподнять верхнюю часть туловища, скатать рубашку по спине до затылка, снять её через голову, освободив сначала здоровую руку а, затем, больную;

• При снятии колготок или брюк, освободите сначала здоровую ногу а, затем - больную

5. Закрытые повреждения.

УШИБЫ — повреждение органов и тканей без нарушения целостности кожи и слизистых и значительных анатомических нарушений. Механизм: возникает при прямом насилии (падение, удар тупым предметом) Клиника: - Боль - незначительная, разлитая из-за раздражения рецепторов, а затем их сдавления; - Припухлость — вследствие излияния лимфы и крови в ткани и полость сустава;

- Кровоподтёк – появляется в 1-ый день после травмы – кровь изливается из сосуда, пропитывает ткани, скапливается в виде гематомы или изливается в полость.

На месте ушиба кожа приобретает синюшный оттенок при распаде Нв – сине – багровый, а затем зеленоватый и жёлтый («цветение» синяка).

В полости сустава скопившаяся кровь приводит к увеличению сустава в объёме, нарушается функция сустава.

Симптом «баллотирования» надколенника или флюктуации в области верхних заворотов говорит о наличии свободной жидкости в полости коленного сустава.

ПМП:

1. Создать покой повреждённому органу (при обширных ушибах – транспортная иммобилизация)

2. Давящая повязка на место ушиба.

3. Холод.

4. При значительных болях – анальгетики: анальгин, седалгин и т.д.

Лечение: амбулаторное, если нет признаков повреждения внутренних органов. Холод на место ушиба – сразу после травмы, тепло со 2 -3-годня (УФО, УВЧ и т.д)

Растяжение и разрыв связок .

Чаще всего наблюдается в суставах:

• Голеностопном

• Коленном

• Лучезапястном

• Плечевом

Механизм:Объём действий в суставе превышает его функциональные возможности

• Падение на подвёрнутую конечность

• Падение с перегибом в суставе

Растяжение – это не линейное увеличение длины связки, а ослабление волокон

связочного аппарата, что может быть следствием полного л частичного разрыва

волокон: надрыв, разрыв, отрыв. У детей повреждения связок практически не

бывает, возникает перелом кости, т.к. связочный аппарат очень силён.

Клиника:

• Общее состояние удовлетворительное

• Резкая боль появляется через несколько часов после травмы

• Припухлость выражена и продолжает нарастать

• Активные и пассивные движения в суставе возможны, но болезненны

• Кровоподтёки появляются в первые 1-2 сутки.

ПМП:

• Покой

• Наложение давящей фиксирующей повязки на сустав в физиологическом положении

• Транспортная иммобилизация

• Холод

• Обезболивание – наркотические анальгетики.

Лечение: амбулаторное, только разрыв связок коленного сустава требует операции: См. ПМП

• Через 5 – 7 дней показаны тёплые ванночки и ЛФК.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Это наиболее лёгкая форма черепно - мозговой травмы. Характерно развитие функциональных обратимых изменений.

Симптоматика: - потеря сознания до ЗО минут; - тошнота; - рвота; - головокружение; - головная боль; - ретроградная амнезия. Больные склонны к недооцениванию своего положения и состояния, неадекватно относятся к госпитализации. ПМП: госпитализация в неврологический стационар. Холод к голове.

Вывих.

Вывих – это полное смещение суставных поверхностей костей, сопровождающееся разрывом капсулы и связочного аппарата.

По частоте на первом месте – плечевой сустав, на втором – локтевой.

Классификация.

Абсолютные признаки вывиха:

- боль, усиливающаяся при попытке движения

- вынужденное положение конечности

- деформация области сустава (западение)

- Отсутствие активных движений в суставе

- резкое ограничение пассивных движений

- изменение (чаще укорочение) длины конечности

- пружинящая фиксация

Алгоритм оказания ПМП:

• Обезболивание

• Транспортная иммобилизация

• Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости (тепло, укрыть, горячее питьё, содово – солевой раствор)

• Транспортировка в соответствии с локализацией вывиха и тяжестью состояния.

Лечение: состоит из 3 – х этапов.

1. Вправление. Проводится под обезболиванием – местным (в сустав) или общим. После вправления обязательна контрольная рентгенограмма.

2. Иммобилизация (лечебная) – фиксация гипсовой лонгетой, повязкой Дезо на срок 2 – 4 – 6 недель.

3. Реабилитация – полное восстановление трудоспособности через 2 – 3 месяца.

ПЕРЕЛОМ.

Перелом – нарушение целостности кости.

Классификация:

1. По природе: Врождённые, Приобретённые.

2. По причине возникновения: Патологические, Травматические

3. Травматические:

• Огнестрельные и механические - по характеру ранящего фактора

• Открытые и закрытые – по отношению к повреждению покровных тканей

• Полные и неполные – по степени повреждения кости

• Со смещением и без смещения - относительно оси кости и конечности

• Продольные, поперечные, косые, винтообразные – по характеру линии надлома кости

• Вколоченные

• Оскольчатые – кроме основной линии разлома, имеются автономные костные фрагменты

• Компрессионные – возникают при падении с высоты и характеризуются сдавлением костных фрагментов, обычно на границе диафиза и метафиза

• Диафизарные, метафизарные, эпифизарные – по локализации повреждения длинных трубчатых костей на протяжении.

Абсолютные признаки перелома: Угловая деформация

Патологическая подвижность

Крепитация отломков

Относительные признаки перелома: Локальная болезненность

Боль при осевой нагрузке

Укорочение конечности

Гематома в области перелома

Нарушение функции

Вынужденное положение конечности.

Алгоритм оказания ПМП:

• Обезболивание

• Транспортная иммобилизация

• Прост. противошоковые мероприятия (при необходимости), тепло, горячий чай

• Выбор способа транспортировки

• Транспортировка в ЛПУ.

Основным при оказании первой помощи при переломах является транспортная иммобилизация. Это создание неподвижности и покоя для органа, части тела или всего тела на время транспортировки пострадавшего с места происшествия в ЛПУ.

Цели транспортной иммобилизации: Уменьшить боль,

Предупредить смещение отломков,

Предотвратить повреждение мягких тканей (кожи,

мышц, крупных нервов и сосудов), внутренних органов.

Средства транспортной иммобилизации:

• Стандартные шины: Крамера, Дитерихса, Еланского, сетчатые ме- таллические, фанерные, пластмассовые, пневматические, вакуум- ные

• Подручные: доски, палки, лыжи, картон, фанера и т.д.

• Аутоиммобилизация: нога к ноге, рука к туловищу.

Основные принципы и методы лечения травм:

1. Консервативные:

   • Без смещения – гипсовая повязка

   • Со смещением

- ручная репозиция – гипсовая повязка

- скелетное вытяжение – гипсовая повязка

2. Компрессионно – дистракционный метод Илизарова и его

принципиальные модификации.

3. Оперативные – остеосинтез.

После сращения переломов проводится функциональное лечение: ЛФК, массаж, ФТЛ.

Скелетное вытяжение:

• Преимущества – возможность ранних движений, возможный доступ к дефектам кожи, раннее применение ФТЛ

• Недостатки – длительность вынужденного положения, возможность развития осложнений (пролежни, пневмония, тромбофлебит, остео миелит), дефицит самоухода.

Синдром длительного сдавления.

( Синонимы: краш – синдром, синдром длительного раздавливания, травматический токсикоз, синдром «освобождения», миоренальный синдром) – патологический симптомокомплекс, вызванный длительным сдавлением ( более 2 – 8и часов) мягких тканей. Развивается у людей оказавшихся длительное время под обломками разрушенных зданий, в завалах и т.д.. В результате длительного нарушения кровообращения в сдавленных и раздавленных участках тела скапливаются продукты распада тканей с последующим их распространением по всему организму и развитием интоксикации.

Предрасполагающие факторы:

1.Сильное болевое раздражение, приводящее к шоку;

2. Травматическая токсемия за счёт всасывания продуктов распада;

3. Плазмо – и кровопотеря вследствие массивного отёка конечностей.

Клиника:

Алгоритм оказания ПМП при СДС / на месте происшествия:/:

1. Обезболивание до или параллельно с освобождением повреждённой конечности (промедол, морфин или анальгин с димедролом в/м). Освобождение пострадавшего, начиная с головы.

2. Наложение резинового жгута на конечности до полного освобождения пострадавшего.

3. Осмотр конечности.

4. Освобождение конечности от жгута (жгут оставляется только при артериальном кровотечении и обширном размозжении конечности).

5. Наложение асептической повязки.

6. Тугое бинтование конечности эластичным или простым бинтом от периферии к центру.

7. Транспортная иммобилизация конечности.

8. Охлаждение конечности.

9. Обильное питьё при отсутствии повреждений органов брюшной полости:

   • Горячий чай или кофе с добавлением алкоголя (50,0 мл 40 – 70%)

   • Содово – солевой раствор (1/2 чайной ложки питьевой соды и 1 чайная ложка соли на 1 литр воды)

10. Согревание (тепло укрыть).

11. Оксигенотерапия (доступ свежего воздуха, кислорода).

12. Профилактика СС – недостаточности (преднизолон).

13. Транспортировка в ЛПУ, лёжа на спине.

Участие М/С в лечении больного с СДС:

1. Готовит больного к массивной инфузионной терапии (противошоковой, дезинтоксикационной, антибактериальной).

2. Пунктирует вену, подключает капельницу с препаратами по назначению врача всего 3000 – 4000 мл в сутки).

3. Вводит антибиотики широкого спектра действия.

4. Постоянное наблюдение за состоянием больного: пульс, АД, частота дыхания, почасовой диурез.

5. Готовит больного и всё необходимое для местного лечения СДС:

   • Освобождает конечность от средств иммобилизации

   • Готовит всё для проведения новокаиновой блокады

   • Готовит всё для проведения ПХО раны и некрэктомии.

6. Укладка больного на постель, повреждённую нижнюю конечность – на шину Беллера.

7. Гипотермия повреждённой конечности (2 – 3 дня обкладываем пузырями со льдом). Пузырь находится на конечности 3 – 5 часов, снимается, делаем перерыв 1,5 -2 часо – и всё снова.

8. Подготовить больного к:

- возможно широкой некрэктомии и, даже

- ампутации конечности

- проведению гемодиализа

- проведению сеансов оксигенобаротерапии

9. При нарастании ОПН – следить за диетическим режимом (ограничение воды, исключение фруктов)

10. Строгое соблюдение правил асептики и СЭР.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.

Перелом — нарушение целостности кости, вызванное быстро действующей силой, направленной вне оси кости (под углом к оси) или возникшее в результате патологического процесса (патологический) в кости.

Классификация:

ПЕРЕЛОМЫ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ. 1. Смещение под углом — оси костных отломков находятся под углом друг к другу. 2. Боковое смещение — оси костных отломков отстоят друг от друга по ширине. 3. Смещение по длине — костные отломки заходят один на другой по длине, вызывая укорочение конечности. 4. Ротационное смещение — периферический костный отломок смещается внутрь или наружу всгiедствие сокращения мышц вокруг оси конечности.

Клиника и диагностика перелома:

Общее состояние пациента — от удовлетворительного до явлений шока 1-2-3 степени. Боль: — при ощупывании или поколачивании по оси, вне зоны перелома — боль на протяжении; - Резкая в месте перелома, усиливается при малейшем движении и нагрузке на конечность; - Наличие болевых точек когда ведём пальцем вдоль кости. Кровоизлияние и кровоподтёки появляются на 2-3-4 день после травмы. деформация — носит разнообразный характер в зависимости от локализации перелома и характера смещения отломков (осмотр). Направление — как правило изменение в зависимости от положения оси конечности и линии смещения отломков (осмотр). Объём движений, степень сохранения функции:

При обследовании объёма двигательной активности конечности при повреждении и оценке степени нарушения функции обращают внимание на следующие параметры: - Объём движения в суставе; - Характер движения в суставе; - Наличие боли или усиление её при исследовании; - Патологическая подвижность (есть — нет), степенью выраженности.

Пальпация — позволяет: - определить болевые точки в месте перелома; - температура, обычно снижена, но если местно определяется повышение температуры — присоединение инфекции; - отсутствие пульсации ниже места перелома, нарушение кровообращения; - снижение чувствительности — повреждение нерва; - симптом <крепитации - наличие деформации; - Наличие патологической подвижности и т.д.

Отёчность — выражена умеренно. Гематома — возникает в момент перелома, может быть весьма значительной. длина конечности — чаще всего уменьшается. Сохраняется при наличии неполного перелома кости и отсутствии смещения отломков. дополнительные данные — крепитация, хруст в месте перелома за счёт трения отломков при пальпации и движении. данные у — исследований — наличие дефекта кости вследствие смещения отломков.

ПМП ПРИ ПЕРЕЛОМЕ: Правильное и своевременное оказание ПМП — одно из ведущих моментов в лечении переломов. Правильное оказание ПМП предупреждает развитие осложнений: - кровотечение; - смещение отломков; - шок.

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПМП. 1. Открытый перелом: - Остановка кровотечения; - Обезболивание; - Наложение асептической повязки; - Транспортная иммобилизация. 2. Открытый и закрытый переломы: - Создание неподвижности костей в месте перелома; - Проведение мероприятий по борьбе с шоком и меры его предупреждения; - Обеспечение быстрой доставки пациента в ЛПУ; - Обезболивание:

Обеспечение неподвижности повреждённой конечности осуществляется с помощью метода транспортной иммобилизации.

Она осуществляется с помощью стандартных транспортных шин (Крамера, вакуумных шин, пневматических шин), а также изготовленных из подручных средств.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА И ПРИНЦИПЫ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ. 1. Шина должна в обязательном порядке захватывать 2 —3 сустава выше и ниже места перелома, перелом бедра требует фиксации 3—х суставов обязательно. 2. При иммобилизации конечности необходимо придать физиологическое положение. 3. При закрытых переломах необходимо произвести лёгкое осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси. 4. При открытых переломах вправление отломков не производится. Накладываем стерильную повязку и конечность фиксируют в таком положении, в котором она находится в результате повреждения. 5. При закрытом повреждении снимать одежду с пострадавшего не нужно, а при открытом повреждении конечность в области раны надо снять и наложить асептическую повязку. 6. Нельзя накладывать жёсткую шину прямо на тело, необходимо наложить мягкую прокладку. 7. Во время перекладывания больного с носилок и наложении шины на повреждённую конечность, необходимо, чтобы конечность держал помощник. 8. Измерять длину шины и моделировать её следует только по здоровой конечности пострадавшего, а, затем прикладывать её к больной (повреждённой конечности). 9. Иммобилизация бинтом осуществляется от периферии к центру.

«Методы лечения травм. Методы лечения переломов».

План.

1. Принципы, методы и способы лечения травм.

2. Консервативный – гипсовая техника.

3. Скелетное вытяжение.

4. Компрессионно – дистракционный метод Илизарова.

5. Металлоостеосинтез.

Основные принципы и методы лечения травм.

Характер, объём и сроки проводимого лечения в травматологии зависит от:

• характера повреждения (рана, ожог, отморожение, ушиб, растяжение, вывих, перелом);

• степени повреждения тканей (открытое или закрытое, вовлечены в процесс только поверхностные мягкие ткани или затронуты суставы, кости и внутренние органы);

При незначительных закрытых повреждениях методы правильного и своевременного оказания ПМП могут обеспечить и наступление излечения, при более сложных ситуациях – необходимо обеспечить пациенту и необходимый объём диагностики, и необходимый объём лечения.

В этом разделе мы рассмотрим основные методы лечения травм независимо от их локализации, показания и противопоказания к выбору метода лечения, преимущества и недостатки.

Особенности проводимого лечения при таких видах повреждений, как: раны, ожоги и отморожения, травмы головы, шеи грудной клетки мы рассмотрим в соответствующих разделах. Здесь же мы сделаем основной упор на лечение опорно – двигательного аппарата: вывихи и особенно переломы, как часто встречающуюся патологию механических повреждений. Все методы лечения опорно – двигательного аппарата, особенно конечностей можно разделить на:

• Консервативные (гипсовая техника)

• Вытяжение

• Компрессионно – дистракционные (метод Илизаова и его модификации)

• Оперативные (очаговый и внеочаговый металлоостеосинтез)

В отдельных случаях при лечении применяются 2- а и более методов лечения переломов, например:

• Скелетное вытяжение + гипсовая повязка

• Скелетное вытяжение + металлоостеосинтез + гипсовая повязка и т.д. Всё зависит от характера повреждения, клинического течения травмы и т.д.

Консервативный метод лечения. Гипсовая техника.

Гипс - один из распространённых в природе минералов из группы сульфатов. Широко применяется в хозяйстве, строительстве и в медицинских целях, причём «жжёный гипс» - подвергнутый термической обработке, он становится:

• Белым (иногда с сероватым оттенком) мелкодисперсным порошком без запаха;

• При размешивании в воде, образует кашицеобразную однородную массу, которая, спустя некоторое загустевает,а, затем – затвердевает, выделяя при этом тепло ( смесь состоит из 4-х частей гипса и 5-ти частей воды) – затвердевает через 15 минут;

Для лечебных целей гипс стал применяться в начале 19-го века. Повреждённая конечность заливалась кашецеобразной массой, обеспечивая неподвижность отломкам кости. Такие повязки были массивными, бесформенными и тяжёлыми.

В середине 19 -го столетия доктор Матессен предложил использовать гипсовые повязки – циркулярные и лонгетные. Обыкновенный бинт он натирал гипсовым порошком и накладывал повязку на повреждённую конечность, при этом постоянно смачивая бинт водой. Чтобы повязке не прилипала к коже, конечность предварительно оборачивалась тонким слоем ваты.

В начале 20-го века стали использовать подкладочные гипсовые повязки.

Огромная роль в развитии гипсовой техники принадлежит

Н.И. Пирогову. В настоящее время, когда появились марлевые бинты, круговые и лонгетные повязки на ватной основе стали широко применяться.

В 30-ые годы нашего столетия Белер доказал, что если гипсовую повязку тщательно смочить, хорошо разгладить, то можно:

• Чётко смоделировать её по форме конечности;

• Можно обойтись без прокладки;

• Хорошо отмоделированная повязка оказывает равномерное давление на кожу и глубже лежащие ткани, не вызывая пролежней;

• Стали легче;

• Прочнее;

• Безопаснее, чем ранее применяемые.

В настоящее время применяются фиксирующие повязки из быстро затвердевающих пластмасс (винипласт, полистирол, поливик и др). Технология использования этих пластмасс проста:

• Разрезаем полотно на ленты, достаточной длины;

• Перед употреблением замачиваем в горячей воде – она становится мягкой, пластичной;

• Моделируем по форме конечности;

• Фиксируем марлевым бинтом;

• Затвердевает через 5-7 минут.

Недостатки:

• Не пропускает воздух

• Не впитывает отделяемое потовых и сальных желёз – конечность преет;

• Образуется мацерация кожи и дерматитов;

• Можно наносить перфорационные отверстия, но это снижает прочность шины;

• Достаточно дорогая;

• Не налажено производство таких материалов в достаточном количестве.

Заготовка материала,

Лонгетная повязка – представляет собой гипсовую повязку, кото- рая в виде желоба охватывает конечность.

Преимущества:

• Удобна в остром периоде травмы

• Обеспечивает прочную фиксацию конечности в зоне перелома

• Обеспечивает хороший доступ к зоне повреждения

• Позволяет избежать осложнений из – за отёка конечности

Циркулярная или сплошная гипсовая повязка – покрывает конечность по всей окружности, представляя собой как – бы панцирь Протяжённость повязки зависит от локализации и характера повреждения или заболевания.

Недостатки:

• Возможно сдавление мягких тканей в остром периоде из – за отёка;

• Желательно нахождение больного в стационаре;

• Показано в остром периоде – наложить лонгетную повязку, а после спадения отёка – циркулярную.

Окончатая повязка - это та же циркулярная повязка на поверхности которой, над зоной перелома вырезают «окно», накладывается в том случае:

• если возникает необходимость наблюдения за раной при открытом переломе или наличии у больного инфицированной раны;

• после оперативного лечения перелома, когда требуется доступ к операционной ране;

• лечение остеомиелита;

• для проведения рентгенологического контроля;

• для возможности удаления конструкций и т.д.

Общие принципы гипсовой лечебной иммобилизации:

1. Обязательное условие для сращения отломков костей и профилактики смещения отломков.

2. Объём лечебной иммобилизации составляет не менее 2 – 3 суставов выше и ниже места перелома.

3. Положение конечности среднее физиологическое.

4. Для пальцев кисти в обязательном положении – фиксация в физиологическом положении ( пальцы в слегка согнутом положении – валик, пальцы разведены, 1-ый палец противостоит 3-му пальцу).

5. Фиксация в вынужденном положении (по обстоятельствам):

   • После ушивания сухожилия разгибателя пальца кисти (максимальное разгибание)

   • При переломе луча в н/3 («типичном месте») – максимальное сгибание кисти в лучезапястном суставе.

Техника наложения гипсовой повязки:

1. Замерить длину конечности пациента (по здоровой конечности).

2. Подготовить необходимые гипсовые бинты и лонгеты.

3. Дно тазов покрывают клеёнкой.

4. Залить воду температурой 40 град. С.

5. Все, участвующие в наложении повязки одевают фартук и перчатки.

6. После завершения репозиции отломков любым из выбранных способов...........................

7. Конечности придаём положение по назначению врача.

8. Лонгету замачиваем в тазу с водой, не принуждая её, а так, чтобы лонгета свободно опустилась на дно таза. Вода должна покрыть всю заготовку.

9. Сигналом полного промокания материала водой является прекращения выделения пузырьков воздуха.

10. Двумя руками лонгету вынимают из воды, слегка отжимают – сдавливая.

11. Тщательно разглаживаем лонгету ладонью.

12. Перевернуть лонгету на другую стороны и тоже разглаживаем, чтобы удалить все складки.

13. С помощью помощника фиксируем лонгету на конечности, моделируем повязку по конечности мягко разглаживаем повязку.

14. Фиксируем гипсовую повязку турами обычного бинта. Бинтуем от периферии к центру. Каждый последующий тур на ½ перекрывает предыдущий.

15. Верхний и нижний края лонгеты отгибаем в виде валика.

16. Кончики пальцев кисти и стоп должны быть свободны.

При наложении циркулярной гипсовой повязки каждый тур бинта д.б. тщательно разглажен. Раскатывать бинт следует без натяжения и перекрутов. Достигнув необходимой длины, бинт отрезают и вновь бинтуют от периферии к центру. Повязка состоит из 7 – 12 слоёв. (в одном тазу не следует замачивать не более 3-х бинтов)

17. При благоприятных условиях – затвердевает через 10 – 15 минут (контроль – постукивание – характерный звук)

18. Полное высыхание через 1 – 2 суток. Высушиание проводить в тёплом помещении, но вдалеке от обогревательных приборов. Возможно использование тёплого фена с расстояния 2 – 2,5 м.

Снятие гипсовых повязок.

1. Рассекаются слои обычного бинта, фиксирующие лонгету.

2. Отгибают края лонгеты клювовидными щипцами.

3. Пальцами обеих рук раздвигаем края лонгеты.

4. Повязку снимают, поддерживая конечность свободной рукой.

Для снятия циркулярной повязки, рассекаем её вдоль длины повязки гипсовыми ножницами (процесс рассечения облегчается если смочить повязку раствором поваренной соли).

1. Подводим под повязку браншу ножниц и, так постепенно рассекаем постепенно всю повязку.

2. В щель повязки вводим бранши расширителя и разводят края повязки.

3. Отгибаем повязку клювовидными щипцами.

4. Снимаем повязку, поддерживая конечность свободной рукой.

Примечание: Возможно использовать пилу для рассечения повязки, но движения следует делать осторожно и в одном направлении.

Уход за больными с гипсовыми повязками.

1. Если при наложении гипсовой повязки нет экстренных обстоятельств – принять гигиеническую ванну.

2. Для ускорения процесса затвердевания повязки – создание в помещении тёплого микроклимата, или обеспечить поток тёплого воздуха на повязку (при полном затвердевании – появляется коробочный звук при постукивании по повязке). Время полного высыхания 2-3 суток.

3. При выписке пациента на амбулаторное лечение – проинструктировать больного правилам обращения с гипсовой повязкой:

• При травме нижней конечности – обеспечить больного костылями

• Научить больного пользоваться костылями

• При передвижениях – конечность нельзя нагружать

• Во время сна конечность должна быть приподнята

• До полного высыхания повязки (2суток) – не следует прикрывать конечность одеялом

При проведении гигиенических процедур следует обернуть повязку водонепроницаемой плёнкой и поддерживать её над водой.

Оберегать от атмосферных осадков.

При выходе на улицу – утеплить повреждённую конечность.