Хирургическая обработка гнойного очага

Первичная хирургическая обработка гнойного очага — первое по счету у данного больного вмешательство, проведенное по первичным показаниям, т. е. по поводу наличия гнойного очага как такового.

Вторичная хирургическая обработка означает вмешательство, проводимое по вторичным показаниям, т. е. по поводу вторичных изменений в ране (рецидива гнойного процесса, образования затеков) или перед закрытием раневой поверхности с помощью швов или аутодермотрансплантации.

Обязательная хирургическая или терапевтическая санация хронических очагов одонтогенной инфекции в полости рта.

Дренирование

В клинической практике у пациентов с воспалительными болезнями челюстно-лицевой области и шеи применяют следующие методы дренирования гнойной раны:

• с помощью марлевых турунд, ленточных дренажей из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки, поверх которых накладывается стерильная марлевая повязка, пропитанная, 25 %-ным раствором сернокислой магнезии или 32 %-ным раствором мочевины, обеспечивающая осмотическое дренирование раны;

• с помощью углеродных адсорбентов, вводимых в рану в виде гранул, ваты, плетеных изделий из углеродного волокна;

• редкосшитые полимеры (гелевин, регенкур);

• волокнистый алюмооксидный пористый материал с плотностью 0,05–0,08 г/см³ и пористостью 85–90 % («Алюмаг-2»);

• путем инстилляционного дренирования операционной раны (диализ раны) через трубчатый дренаж из эластичной пластмассы с оттоком инстиллируемой жидкости в емкость-приемник самотеком или путем вакуумной аспирации;

• прерывистой или постоянной аспирацией экссудата из раны с помощью электроотсоса или других устройств, обеспечивающих создание постоянного вакуума в системе рана-дренаж.

Требования к разрезам в челюстно-лицевой области

Оперативный доступ для вскрытия гнойного очага в челюстно-лицевой области и на шее осуществляется посредством производства наружных или внутриротовых разрезов (основных и контрапертурных), выбор которых прежде всего должен учитывать характер, локализацию, глубину расположения и распространенность воспалительного процесса. При этом величина разрезов должна быть настолько большой, насколько это необходимо (для создания адекватного оттока гнойного экссудата и профилактики нарастания воспалительных явлений), и настолько малой, насколько это допустимо в данной ситуации с учетом эстетики образующегося в последующем послеоперационного рубца (поэтому целесообразно также приближать разрезы к естественным складкам лица и шеи).

Оперативный доступ должен обеспечивать оптимально короткий путь к гнойному очагу, учитывать ход крупных сосудов, нервов челюстно-лицевой области и шеи, выводных протоков больших слюнных желез, сводя риск их повреждения при проведении хирургической обработки к минимуму, и одновременно создавать хорошие условия для эвакуации гнойного экссудата из очага воспаления без образования затеков и карманов.

Схемы оперативных доступов и основные этапы хирургической обработки лица и шеи при различных локализациях представлены в приложении.