Обезболивание

Выбор метода обезболивания у пациентов с воспалительными заболеваниями лица, челюстей и шеи зависит от характера воспалительного процесса, функционального состояния организма, нервно-психического статуса и условий проведения операций.

Метод должен обеспечить:

• безопасность для пациента и удобство манипуляций для хирурга;

• сохранение проходимости дыхательных путей;

• быстрое пробуждение с восстановлением глоточного, гортанного и трахеального рефлексов сразу же после окончания операции.

Местное обезболивание бывает неинъекционным и инъекционным.

К неинъекционному непотенцированному обезболиванию относят аппликации и смазывание слизистой оболочки полости рта различными химическими веществами, аэролизацию ее хлорэтилом. Для аппликационной анестезии можно использовать: анести тэбс, ксилестезин-спрей (Германия), «Топикейл» (США), «Ксилогель», «Ксилокаин» 10 %-ный спрей (Швеция), раствор дикаина 0,5–2 %-ный, пиромекаин 1–2 %-ный, раствор лидокаина 10 %-ный (аэрозоль).

Инъекционное непотенцированное обезболивание направлено на исключение болевой чувствительности соответствующего участка организма путем введения раствора анестетика: а) вблизи периферических нервных волокон или их окончаний (инфильтрационная анестезия); б) вблизи нервного ствола (проводниковая).

В зависимости от конкретной ситуации врач в практической деятельности может использовать следующие препараты:

• сложные эфиры: анестезин, новокаин;

• сложные амиды: пиромекаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин, артикаин, бупивакаин, этидокаин, ультракаин.

Для усиления глубины и продолжительности обезболивания, уменьшения болевой чувствительности к местным анестетикам можно добавлять сосудосуживающие препараты:

• адреналин (гормон мозгового слоя надпочечников);

• норадреналин (медиатор симпатического отдела вегетативной нервной системы надпочечников);

• вазопрессин (гормон задней доли гипофиза);

• фелипрессин (синтетический аналог вазопрессина);

• мезатон;

• левонорфедрин.

Общее обезболивание

Состояние обратимого торможения центральной нервной системы достигается фармакологическими средствами, воздействием физических или психических факторов. Такое обезболивание подавляет восприятие болевых раздражений, достигает нейровегетативную блокаду и мышечную релаксацию, выключает сознание, поддерживает адекватное газообмену кровообращение, регулирует обменные процессы. К общему обезболиванию относятся: нейролептаналгезия, атаралгезия, центральная аналгезия, аудиоанастезия, гипноз, обезболивание иглоукалыванием, наркоз.

1. Нейролептаналгезия обеспечивает характерные признаки психической индифферентности, двигательного покоя, нейровегетативного торможения, достигаемое с помощью нейролептиков и анальгетиков (фентанил и дроперидол).

2. Атаралгезия — в основе лежит достижение состояния атараксии и выраженной аналгезии с помощью седативных препаратов и анальгетиков (седуксен, фентанил, дипидолор, пентазацин, декстроморамид).

3. Центральная аналгезия — глубокая центральная аналгезия, которая достигается введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин).

4. Аудиоанастезия — звуковая анестезия, основанная на создании в зоне звукового анализатора в коре головного мозга очага возбуждения, который вызывает разлитое торможение в других отделах мозга (сигнал с определенной частотой диапазона).

5. Гипноз — форма психотерапевтического воздействия.

6. Иглоукалывание — обезболивание с помощью акупунктуры, электроиглоаналгези, электропунктуры).

7. Наркоз. Ингаляционный — диэтиловый спирт, фторотан, трихлорэтилен, пентран. Проводят с помощью ротоносовой или носовой масок (масочный), назофарингеальной трубки (назофарингеальный), эндотрахеальный или интубационный. Неингаляционный (внутривенный): используется гексенал, тиопентал-натрия, сомбревин, эпонтол, байтинал, виадрил, кетамин, натрий оксибутират и др.