Антибактериальная терапия Принципы антибактериалной терапии (Зайцев а.А., Карпов о.И., Игнатов ю.Д., 1998)

1. Выбор антибиотика должен определяться совпадением спектра его активности с чувствительностью возбудителя у конкретного пациента. Однако, во-первых, активность антибиотика in vitro не гарантирует его эффективность у конкретного пациента; во-вторых, микробиологическая оценка чувствительности микроорганизмов требует определенного времени и иногда может дать неточный результат (например, при полиинфекции).

2. При внутрибольничных инфекциях, когда очевидно наличие множественных возбудителей, следует как можно раньше начинать лечение антибиотиками широкого спектра действия.

3. Препараты следует вводить в оптимальных разовых дозах и у большинства больных недопустимо уменьшение числа введений за счет увеличения разовой дозы (дисбаланс концентрации в тканях).

4. При тяжелых инфекциях предпочтительнее парентеральное введение антибиотиков. Исключение составляют цефалоспорины и макролиды, которые высокоэффективны и при энтеральном приеме, а также у больных с кишечной инфекцией.

5. При выборе препарата следует всегда учитывать особенности его фармакокинетики (проникновение в различные органы, ткани, среды, через плаценту, в грудное молоко, скорость элиминации, тропизм, способность к кумуляции и др.), побочные эффекты и противопоказания.

6. Обязательно следует оценивать функцию почек и печени и вносить соответствующие корректировки в дозировки препаратов.

7. При назначении антибиотика необходимо знать взаимодействие этого препарата с другими лекарственными средствами (синергизм, антагонизм, усиление токсичности, влияние на метаболизм и т. д.).

8. Важна разумная последовательность в назначении антибиотиков конкретному больному. Так, нецелесообразно начинать терапию с препаратов «стратегического резерва» (кроме запущенных и особо тяжелых больных), но недопустимо и промедление в коррекции терапии при ее неэффективности.

9. Необходимо знать разовые и суточные дозы препаратов, кратность и пути введения, а также сроки лечения антибактериальными средствами при различных локализациях инфекционного воспалительного процесса.

Антибактериальные средства (АС) относятся к этиотропным, действие которых, в отличие от лекарственных средств других классов, направлено не на организм больного (макроорганизм), а на болезнетворный агент (микроорганизм).

АС должны обладать селективной токсичностью, т. е. должны избирательно угнетать жизнедеятельность микроорганизмов и быть безвредными для клеток больного.

Классификация ас а. По групповой принадлежности:

1. Антибиотики:

   1. Пенициллины.

   2. Цефалоспорины.

   3. Комбинированные препараты.

   4. Карбопенемы.

   5. Монобактамы.

   6. Аминогликозиды.

   7. Тетрациклины.

   8. Макролиды.

   9. Линкозамины.

   10. Гликопептиды.

   11. Рифампицины.

   12. Полимиксины.

2. Сульфаниламиды+триметоприм.

3. Хинолоны.

4. Фторхинолоны.

5. Нирофураны.

6. 8-Оксихинолины.

7. Нироимидазолы.

8. Производные хиноксалина.

9. Противотуберкулезные средства.

10. Протвогрибковые препараты.

11. Другие антимикробные препараты.