Фазы течения хобл
По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания.
Стабильным считается состояние, когда прогрессироание заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.
Обострение – ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.Основной симптом обострения ХОБЛ – усиление одышки, которое обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди, снижением толерантности к физической нагрузке, нарастанием интенсивности кашля и количества мокроты, изменением ее цвета и вязкости. При этом существенно ухудшаются показатели функции внешнего дыхания и газов крови: снижаются скоростные показатели (ОФВ1 и др.), может возникнуть гипоксемия и даже гиперкапния.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика заболевания складывается из ряда этапов: сведений, почерпнутых из беседы с больным (словесный портрет больного), данных объективного (физикального) обследования и результатов инструментально-лабораторных исследований.
Изучение словесного портрета больного
Анализ жалоб (их выраженность зависит от стадии и фазы заболевания).
КашельА (необходимо установить частоту его возникновения и интенсивность) – наиболее ранний симптом, проявляющийся к 40-50 годам жизни. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, сначала не связываемые пациентом и врачом в одно заболевание. Кашель отмечается ежедневно или носит характер перемежающегося. Чаще наблюдается днем, редко ночью.
МокротаА (необходимо выяснить характер и ее количество). Мокрота как правило, выделяется в небольшом количестве утром (редко>50 мл/сут), имеет слизистый характер. Гнойный характер мокроты и увеличение ее количества – признаки обострения заболевания. Особого внимания заслуживает появление крови в мокроте, что дает основание заподозрить иную причину кашля (рак легких, туберкулез и бронхоэктазы), хотя прожилки крови в мокроте могут появляться у больного ХОБЛ как результат упорного насадного кашля.
ОдышкаА (необходимо оценить ее выраженность, связь с физической нагрузкой). Одышка – кардинальный признак ХОБЛ – служит тем поводом, по которому основная масса больных обращается к врачу. Довольно часто диагноз ХОБЛ устанавливают именно на этой стадии заболевания. Одышка по мере прогрессирования заболевания может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже кашля (крайне редко дебют заболевания может начинаться с одышки). По мере снижения легочной функции одышка становится всё более выраженной. Одышка при ХОБЛ характеризуется: прогрессированием (постоянное нарастание), постоянством (каждый день), усилением при физической нагрузке, нарастанием при респираторных инфекциях. Одышка может описываться пациентами по-разному: «нарастание усилий при дыхании», «тяжесть», «воздушное голодание», «затрудненное дыхание».