Формулировка диагноза
Нозология – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Тяжесть течения (стадия болезни):
легкое лечение (стадия I)
среднетяжелое течение (стадия II)
тяжелое течение (стадия III)
крайне тяжелое течение (стадия IV).
Клиническая форма (при тяжелом течении болезни): бронхитическая, эмфизематозная, смешанная (эмфизематозно-бронхитическая).
Фаза течения: обострение, стихающее обострение, стабильное течение. Выделить два типа течения:
- с частыми обострениями (3 и более обострений в год, так называемая непрерывно рецидивирующая форма заболевания)
- с редкими обострениями.
Осложнения:
- дыхательная недостаточность хроническая
- острая дыхательная на фоне хронической
- пневмоторакс
- пневмония
- тромбоэмболия
- при наличии бронхоэктазов указать их локализацию
- лёгочное сердце
- степень недостаточности кровообращения
Указать степень одышки (0-4) по шкале MRC и исходный индекс одышки по шкале Mahler D.A., а также индекс курящего человека (пачка/лет).
ЛЕЧЕНИЕ
Введение
Объем лечения при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) зависит от стадии заболевания, тяжести течения, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. На всех стадиях ХОБЛ необходимо прекращение табакокурения, обучение больных профилактическим и реабилитационным мероприятиям.
Никакой из существующих лекарственных препаратов при длительном применении не может замдлить прогрессирующее снижение функции легких при ХОБЛ, поэтому цель медикаментозного лечения этого заболевания – уменьшение выраженности клинических проявлений и осложнений.
ХОБЛ можно предупредить и лечить.
Предпочтительна ингаляционная терпия.
Препараты первой линии для симптоматического лечения ХОБЛ – бронходилататоры, которые применяют регуярно или по необходимости для предупреждения или уменьшения выраженности симптомов заболевания и/или осложнений.
Основные бронхолитические препараты – антихолинергические средства, β-адреномиметики, теофиллин и их комбинации.
Регулярное лечение бронходилататорами длительного действия более эффективно и удобно по сравнению с лечением препаратами короткого действия.
Ингаляционные глюкокортикоиды добавляют к регулярной терапии бронходилататорами у пациентов с ХОБЛ при объеме форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) менее 50% должного [III стадия (тяжелая) и IV стадия (крайне тяжелая)] и при повторяющихся обострениях.
Применение противогриппозных вакцин у больных ХОБЛ снижает частоту обострений заболевания.
У всех больных ХОБЛ высокоэффективны программы физической тренировки, позволяющие уменьшить одышку, слабость и лучше переносить физические нагрузки.
Длительное применение кислорода (более 15 ч в сутки) у больных с хронической дыхательной недостаточностью (ХДН) увеличивает выживаемость.
Вакцинация
С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа рекомендуют применять вакцины, содержащие убитые или инактивированные вирусы. Назначают их однократно в октябре-первой половине ноября ежегодно. Применение вакцины на 30-80% способно уменьшить тяжесть течения и смертность пациентов с ХОБЛ.
Применяют также пневмококковую вакцину, содержащую 23 вирулентных серотипа. Вакцинацию поливалентной пневмококковой вакциной необходимо проводить всем пациентам с ХОБЛ в возрасте старше 65 лет и при ОФВ1 менее 40% должного.
Бронходилататоры длительного действия
При II-IV стадиях ХОБЛ (средняя, тяжелая и крайне тяжелая) необходимо длительное и регулярное лечение бронходилатарорами пролонгированного действия играют ключевую роль в лечении ХОБЛ.
Начиная со II стадии ХОБЛ, рекомендуют систематическое применение одного бронходилататора длительного действия или их комбинации (тиотропия бромид, формотерол, салмтерол,, теофиллин). Согласно последним международным и национальным рекомендациям, посвященным ХОБЛ, тиотропия бромид – один из основных бронходилататоров для лечения этого заболевания. Тиотропия бромид воздействует на основные патофизиологические механизмы развития этого заболевания, обладает длительным бронхорасширяющим, противовоспалительным действием, сокращает синдром легочной гиперинфляции.
Длительное бронхолиическое действие тиотропия бромида связано с более длительной блокадой м3-холинорецепторов по сравнению с ипратропия бромидом. Установлено, что тиотропия бромид предотвращает влияние ацетилхолина на высвобождение лейкотриена B4 и может уменьшить активность нейтрофилов при ХОБЛ, косвенно оказывая противовоспалительное действие на стенку бронха.
Применение β2-адреномиметиков длительного действия (салметерола и формотерола) уменьшает клинические проявления, улучшает качество жизни больных, сокращает число обострений ХОБЛ независимо от изменений показателей бронхиальной проходимости. Принцип действия β-адреномиметиков заключается в расслаблении гладкой мускулатуры бронхов на протяжении 12 ч.
Комбинация антихолинергических препаратов с β2-адреномиметиками длительного действия более эффективна и чаще уменьшает число обострений ХОБЛ.