1. Какая система поражена у ребенка?

2. Какой клинико-лабораторный синдром у ребенка?

3. Какие специфические симптомы подтверждают этот синдром?

1. Поражение органов ЖКТ

2. Синдром мальабсорбции, обусловленный появлением в рационе глютеновой пищи.

3. Общее состояние ребенка (нарушение обмена Б Ж У и витаминов), потеря веса (прогрессирующая, до критических состояний), что обуславливает измененя кожи и подкожной клетчатки, стул неоформленный и зловонный, копрологический анализ указывает на недостаточность пищеварения.

8. Валентина 15 лет жалуется на боли в эпигастральной области. Болеет в течении 5 лет. Состояние ухудшилось за последние 2 месяца, когда появились "ночные боли". Объективно: кожа бледная, сухая, ЧДД 18 в 1 мин. ЧСС 78 уд. в 1 мин. АД 110/65 мм рт. ст. Над легкими аускультативно везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной областях.

1. Поражение какой системы у ребёнка? – ЖКТ. У девочки наблюдается обострение язвы 12-перстной кишки, о чём свидетельствуют следующие симптомы: «ночные боли» в эпигастральной области, боли в эпигастрии и пилородуоденальной области при пальпации.

2. Дополнит. обследования для постановки диагноза:

Лучшие результаты достигаются при комплексной оценке клинических симптомов заболевания, данных рентгенологического и эндоскопического методов исследования, дополняемых гистологическим и цитологическим контролем. Современные эндоскопические аппараты оборудованы специальными устройствами, позволяющими взять пробу тканей и желудочного содержимого, для определения инфекционной составляющей заболевания (бактерии Helicobacter Pylori) и кислотности желудочного сока. 

Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопия слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Позволяет выявить воспалитеоьно-деструктивные и обьёмные изменения слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Тестирование на Helicobacter Pylori (тесты кала, рвотных масс, крови или материал, полученный при биопсии ФГС).  Рентгенологическое исследование. Позволяет обнаружить «язвенную» нишу на рельефе или контуре слизистой оболочки.

9. Мальчик 2,5 лет поступает в педиатрическое отделение с жалобами родителей на сухой кашель, одышку, повышение Т тела до 38°С. При осмотре кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. ЧД 56 в 1 мин., затрудненный выдох, дистанционные хрипы, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Над легкими перкуторно коробочный звук, аускультативно диффузные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Живот мягкий. Диурез достаточный. Стул оформленный.

1. Какая система поражена у ребенка?

2. Про какой клинический синдром необходимо думать? – синдром обструкции

3. Какие специфические признаки данного синдрома?

У ребенка поражена дыхательная систем, круп. Спецефическими признаками данного синдрома является участие вспомогательной мускулатуры в акту дыхания и цианоз носогубного треугольника.

Круп (шот. croup обозначает беловатую кожицу на языке молодых кур и певчих птиц (по-русски типун)) — это респираторное заболевание, наиболее распространенное среди детей дошкольного возраста, чаще всего в возрасте от трёх месяцев до трёх лет. Симптомами крупа являются воспаление гортани и верхних дыхательных путей, что приводит к дальнейшему сужению дыхательных путей. К крупу может приводить любое воспалительное заболевание гортани (катарального, крупозного или дифтеритического (фибринозного)) характера (напр. ларинготрахеобронхит). Под термином вирусный круп понимают острое респираторное заболевание, осложненное воспалением гортани.

Признаки и симптомы 

Круп характеризуется грубым лающим кашлем, тошнотой и повышением температуры тела. Более серьёзные случаи сопровождаются затрудненным дыханием.

Лающий кашель (часто описываемый как «тюлений лай») является отличительной чертой крупа. Хрип при дыхании может быть заметен, когда ребёнок плачет. Если у ребёнка хрип слышен и в спокойном состоянии, это говорит о приближении критического сужения дыхательных путей.

При диагностике крупа педиатру необходимо рассмотреть и исключить другие возможные причины затруднённого дыхания — такие, например, как застревание инородного тела.

Сигналы ухудшения состояния:

• непрекращающееся слюноотделение

• синеватый цвет кожи (в том числе посинение губ)

• учащенное дыхание (около 80 вдохов в 1 минуту)

Ложный и истинный круп 

Принято различать истинный и ложный круп. Истинный круп наблюдается только при дифтерии и характеризуется распространением воспалительного процесса на область голосовых связок. Ложный круп наблюдается при всех остальных ОРЗ (например, грипп, парагрипп). При ложном крупе воспалительный процесс захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и бронхов.

Причины 

Наиболее частой причиной возникновения крупа является вирус гриппа, но другие вирусные инфекции также могут привести к развитию заболевания. Чаще всего оно наблюдается осенью, хотя может возникать в любое время года.

Затруднённое дыхание является скорее следствием воспаления дыхательных путей в результате инфекции, нежели следствием самой инфекции. Обычно это происходит у маленьких детей в силу того, что их дыхательные пути меньше и иные по форме, чем дыхательные пути взрослых, что делает их более восприимчивыми. Также существует элемент генетической предрасположенности, поскольку в некоторых семьях дети болеют чаще, чем в других.

10. Девочка 3 лет поступает в стационар с жалобами родителей на повышение Т тела до 39°С, сухой кашель, снижение аппетита. Болеет 2 сутки, заболела остро. При осмотре кожа бледная, чистая, периоральный цианоз. Зев гиперемирован. ЧД 36 в 1 мин. Над легкими перкуторно справа под лопаткой притупление перкуторного звука, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание. ЧСС 110 в мин. Тоны сердца звучные. Живот мягкий. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез адекватен.

1. Поражение какой системы у ребенка?

2. Какой клинический синдром?

3. какие лабораторно - диагностические методы обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

Заболевание органов дыхания. Острая пневмония.

Диагностика

Для пневмонии типично наличие кашля, нередки и другие признаки острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также, в большинство случаев, температура >38°С (исключение— атипичные формы в первые месяцы жизни), без лечения она держится 3 дня и дольше, тогда как при бронхитах обычно температура <38°С или она в течение 1–3 дней снижается до этого уровня.

Первая задача в диагностике— выявить у ребенка с признаками ОРЗ поражение нижних дыхательных путей, для них характерно наличие хотя бы одного из следующих признаков, легко распознаваемых при осмотре ребенка:

• учащение или затруднение (обструкция) дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки;

• укорочение перкуторного звука;

• наличие хрипов.

11. Участковый педиатр осматривает новорожденную девочку на дому. МТ при рождении 5300, длина тела 5 см. При осмотре ребенок сонливый, вялый. кожа желтушная, прохладная на ощупь. Голова округлой формы, большой родничок 3х3 см, спокоен. Голос при крике низкий, грубый. Носовое дыхание дыхание затруднено. Температура тела 36,1°С, ЧСС 100 в 1 мин., ЧД 30 в 1 мин. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот вздут. Стул 1 раз в 3 дня, со слов родителей кашицеобразной консистенции, желтый. Диурез адекватный.

1. Поражение какого органа у ребенка можно заподозрить?

2. какой клинический синдром?

3. Какие лабораторно-диагностические методы необходимо назначить для уточнения диагноза?

1. Заболевание щитовидной железы

2. Врожденный гипотиреоз (гиподинамия, гипотермия, низкий голос, вздутый живот, желтушность кожи, сниженные ЧСС и ЧДД (возрастные нормы: ЧСС - 110-170, ЧДД – 40-60), приглушение тонов сердца, )

3. У всех новорожденных на 4–5-й день жизни берется кровь и 6–8 капель наносится на специальную пористую, фильтровальную бумагу. Полученные и высушенные образцы крови отсылаются в специализированную лабораторию, где проводится определение ТТГ.

Пороговым является уровень ТТГ — 20 мЕд/л. Таким образом, все образцы ТТГ до 20 мЕд/л — это вариант нормы. Все образцы с концентрацией ТТГ выше 20 мЕд/л должны быть проверены повторно, концентрация ТТГ выше 50 мЕд/л позволяет заподозрить гипотиреоз, а уровни ТТГ выше 100 мЕд/л с высокой степенью вероятности указывают на наличие заболевания. Поэтому необходимо срочное уточнение диагноза у всех новорожденных с уровнем ТТГ выше 20 мЕд/л, это возможно при повторном взятии крови и определении уровней ТТГ и св. Т4 в сыворотке крови.

4. После взятия крови детям с уровнем ТТГ выше 50 мЕд/л сразу же (не дожидаясь результатов) назначается заместительная терапия левотироксином.