4. Какие лабороторно-инструментальные методы необходимо назначить для постановки диагноза?

Ответ: Основным биохимическим критерием, позволяющим диагностировать гипогликемию, является низкий уровень глюкозы в крови:

• первые симптомы гипогликемии проявляются при его снижении до 3,33—2,77 ммоль/л (60—50 мг%);

• при уровне гликемии 2,77—1,66 ммоль/л (50—30 мг%) отмечаются все типичные признаки гипогликемии;

• потеря сознания обычно наступает при уровне глюкозы в крови 1,38—1,65 ммоль/л (25—30 мг%) и ниже.

Существенное значение имеет скорость снижения гликемии. У пациентов с длительно некомпенсированным инсулинозависимым сахарным диабетомгипогликемическая кома может развиться при нормальной или даже повышенной гликемии (11,1 ммоль/л, 200 мг% и ниже). Это происходит при быстром снижении гликемии от очень высоких уровней к более низким (например, с 22,2 ммоль/л, 400 мг% до 11,1 ммоль/л, 200 мг% и так далее). Другие лабораторные данные при гипогликемической коме неспецифичны. Глюкоза в моче, как правило, отсутствует, но у больных сахарным диабетом она может определяться, если выделилась в мочу до развития комы.

Клиническая картина в сочетании с низкой гликемией дают возможность установить диагноз: гипогликемическая кома.

16. В грудное отделение детской больницы поступил Алеша П. 11 месяцев с диагнозом: Острый бронхит. При осмотре кожа и слизистые бледные, чистые. Общее состояние средней тяжести за счет катаральных явлений. В общем анализе крови: Гемоглобин 74 г/л; Эритроциты 2,8 Т/л; Цветной показатель 0,75; Ретикулоциты 5%; Тромбоциты 300 г/л; Лейкоциты 6,4 г/л; Эозинофилы 4%; Базофилы 0%; Палочкоядерные 4%; Сегментоядерные 29; Лимфоциты 59%; моноциты 4; СОЭ 6 мм/ч.

1. Оцените общий анализ крови?

Ответ: Гемоглобин понижен, норма 110-130 (Гипохромемия)

Эритроцитопения (норма 4,0-4,5)

Цветной показатель понижен, что говорит об гипохромной анемии (норма 0,85-1,15)

Ретикулоциты в норме.

Тромбоциты: в пределах нормы 150-320

Лейкоциты: Лейкопения (в норме 7-11)

Эозинофилы в норме (1-4)

Базофилы в норме (0-1)

Палочкоядерные в норме (1-6%)

Сегментоядерные в норме (20-35)

Лимфоциты в норме (45-65)

Моноциты в норме (4-10)

СОЭ в норме (4-10)

*В скобках нормы

2. О чем свидетельствуют такие изменения?

Ответ: Лейкопения вследствие воспалительного процесса в бронхах. Понижен цветной показатель и эритроцитопения, что свидетельствует об гипохромной железодефицитной анемии.

17. В приемное отделение детской больницы из школы доставлена девочка 8 лет, без сознания. Объективно: кожа бледная, сухая, на щеках и надбровных дугах ярко-розовый румянец. Тургор мягких тканей снижен. Тонус мышц резко снижен, рефлексы вялые. Тонус глазных яблок снижен, реакция зрачка на свет вялая, миоз. Дыхание шумное, типа Куссмауля, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе.

1. Поражение какой системы и органа у ребенка?

Ответ: У ребенка инсулинозависимый сахарный диабет I типа, что свидетельствует об поражении эндокринной системы. У ребенка развилась гипергликемическая кома в следствии резкого повышения уровня глюкозы в крови.

2. Какие специфические признаки данного состояния?

Ответ: Гипергликемическаякома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много пьёт, если в этот момент уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3—5,5 ммоль/л) в 2—3 раза.

Её появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота.

Если в начальный период развития диабетической комы своевременно не начать лечение, больной переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости); сознание его затемнено.

Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное артериальное давление. Температура тела нормальная или немного повышена. Глазные яблоки мягкие на ощупь.