Задача№14(Участковый педиатр обсл дев 2мес.Мать жал на звонк шум во время вдоха…)

1. Стридор врожденный – своеобразная болезнь раннего возраста, характеризующаяся инспираторным шумом при дыхании. Пораж дыхат сист. аномалия развития наружного кольца гортани, черпаловидных хрящей. Надгортанник мягок и сложен в трубочку, черпаловидно-над-гортанные складки приближены друг к другу и образуют как бы ненатянутые паруса, которые при вдохе присасываются в полость гортани, чем объясняется инспираторный шум при дыхании.

2)Симптомы :Шум свистящий, звонкий, напоминающий воркование голубей, иногда мурлыканье кошки, кудахтанье курицы. Интенсивность шума уменьшается во время сна, при переносе ребенка из холодного помещения в теплое, если ребенок спокоен. Наоборот, увеличивается при волнении, крике, кашле. Общее состояние ребенка при стридоре нарушается мало, дыхание мало затруднено, сосание происходит нормально, голос сохранен.

3) Лечение не проводится. Наиболее информативным методом диагностики заболевания, проявляющегося врожденным стридором, является эндоскопическое исследование: фиброскопия; прямая ларингоскопия под наркозом, желательно — с использованием микроскопа; трахеобронхо- и эзофагоскопия. Рентгенография гортани и мягких тканей шеи в передней и боковой проекциях; грудной клетки. УЗИ гортани. Обязательно проводится микроларингоскопия;

15. В приемное отделение детской больницы из школы доставлен мальчик 12 лет, без сознания. Наблюдаются тонико-клонические судороги. Кожа бледная, обильно покрыта липким потом, на наружной поверхности бедер и вокруг пупка – следы от иньекций. Тонус глазных яблок повышен, реакции зрачка на свет нет, зрачки расширены. Дыхание свободное. Температура тела 36,8С, ЧД18 в 1 мин, ЧСС 80 в 1 мин. АД 100/75 мм.рт.ст.

1.Поражение какой системы у ребенка?

Ответ: обмен веществ, нарушение углеводного обмена

2. Какой клинический синдром?

Ответ: У ребенка инсулинозависимый диабет I типа. У него гипогликемическая комаIII степени, вызванная резким критическим понижением уровня глюкозы в крови

3. Специфические и основные клинические признаки данного состояния?

Ответ:Сахарный диабет 1-го типа — заболевание эндокринной системы, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной деструкцией бета-клетокподжелудочной железы.

Гипогликемическая кома - состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2-х миллимоль на литр.

В развитии гипогликемической реакции различают 5 стадий:

I стадия — корковая: характеризуется появлением чувства голода, раздражительностью, головной болью, изменением настроения. В этой стадии поведение больных адекватно, но, не все ощущают наступление гипогликемии. При объективном обследовании отмечается тахикардия, влажность кожного покрова.

II стадия — подкорково-диэнцефальная: проявляется вегетативными реакциями и неадекватным поведением. Клиническая картина характеризуется профузной потливостью, повышенной саливацией, тремором, диплопией, манерностью (агрессивность или веселье, попытки добыть пищу).

III стадия — гипогликемии:обусловлена вовлечением в патологический процесс среднего мозга и характеризуется резким повышением мышечного тонуса, развитием тонико-клонических судорог, напоминающих эпилептический припадок. При объективном обследовании определяются симптом Бабинского, расширение зрачков, сохраняется влажность кожного покрова, тахикардия, артериальная гипертензия.

IV стадия — собственно кома:обусловлена вовлечением в патологический процесс верхних отделов продолговатого мозга. Клиническая картина сопровождается полной потерей сознания. При объективном осмотре отмечается повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тонус глазных яблок нормальный или повышен, зрачки расширены. Кожный покров влажный, дыхание обычное, тоны сердца усилены, пульс учащён, артериальное давление нормальное или незначительно повышено.

V стадия — глубокой комы:обусловлена вовлечением в патологический процесс нижних отделов продолговатого мозга и нарастающим гипергидрозом. Клинически отмечается прогрессирование коматозного состояния: наблюдается арефлексия, снижается тонус мышц, прекращается потоотделение, нарушается сердечный ритм, снижается артериальное давление, возможно нарушение дыхания центрального генеза.