6 Дихлорэтан

(Квантованный учебный текст с заданиями в тестовой форме)

Определение

Дихлорэтан (ДХЭ) является хлорорганическим соединением и представляет собой летучую жидкость со специфическим ароматическим запахом, хорошо растворим в спирте и жирах.

Эпидемиология

Это вещество в свободной продаже не имеется, так как используется только в производственных целях. Из товаров бытовой химии содержится в составе пятновыводителей. Отравления ДХЭ относятся к бытовым, случайным, с целью опьянения, но иногда могут встречаться суицидальные попытки. Путь проникновения ДХЭ пероральный. Смертельная доза ДХЭ составляет 50 мл.

Патогенез

ДХЭ всасывается в ЖКТ, проникает и фиксируется в богатых липоидами тканях: печень, ЦНС, сальник и др. ДХЭ оказывает токсическое действие на ЦНС, что связано с его наркотическим влиянием на ЦНС. Поражает паренхиматозные органы, в частности печень, выраженно воздействует на ССС. ДХЭ входит число aлкилируюших ядов. Механизм действия ДХЭ заключается в том, он вытесняет в клетках нуклеопротеиды и разрушает внутриклеточные структуры. В клетках печени ДХЭ метаболизируется в высокотоксичные вещества – хлорэтанол и монохлоруксусная кислота. Они повышают токсическое действие ДХЭ на клеточные структуры, вызывая повреждение клеточных мембран, нарушение внутриклеточного обмена и цитолиз клеток. Такое действие особенно выражено в ретикулоэндотелии печени, где и происходит основной этап метаболизма ДХЭ. Поэтому ДХЭ называют гепато-токсическим ядом. ДХЭ и его метаболиты повреждают эндотелий сосудистой стенки, в результате чего резко возрастает проницаемость стенок сосудов и формируется потеря части ОЦК. Из-за потери ОЦК развивается гиповолемия, сгущение крови, нарушение микроциркуляции и формирование клиники экзотоксического шока. Нарастает метаболический ацидоз и нарушается электролитный баланс, что также усугубляют данные явления [1,3,5].

Клиника

При остром отравлении ДХЭ развиваются следующие синдром:

1. Психоневрологические расстройства.

2. Нарушение функции внешнего дыхания.

З. Нарушение функции ССС.

4. Нарушение функции ЖКТ.

5. Нарушение функции печени и почек.

Психоневрологические расстройства

Наблюдаются чаще всего в течение первых 3 часов после приема ДХЭ. Для них характерны головокружение, адинамия, эйфория, слуховые и зрительные галлюцинации. Появляются мидриаз, ослабление зрачковых и корнеaльных рефлексов, гиперемия склер. Повышаются мышечный тонус конечностей и сухожильные рефлексы.

Нарушение функции внешнего дыхания

Это состояние развивается во всех случаях на фоне выраженных неврологических расстройств. Нарушение дыхания характеризуется обтурационно-аспирационной формой, что связано с повышенной саливацией и бронхореей, аспирацией рвотных масс, западением языка. При тяжелой интоксикации может развиться угнетение дыхания центрального генеза, вплоть до апноэ.

Нарушение функции ССС

В первые часы наиболее часто развивается компенсаторная тахикардия. В очень ранние сроки на ЭКГ можно обнаружить признаки замедления проводимости, до развития внутрижелудочковой блокады, могут быть очаговые изменения в миокарде. Возможно развитие гипертензивного синдрома, при этом уровень АД может достигать 180/100-200/120 мм.рт.ст. и выше. Как признак развития экзотоксического шока возможно быстрое падение АД. Это специфический признак отравления ДХЭ. На фоне экзотоксического шока появляется ДВС-синдром.

Желудочно-кишечные расстройства

Характеризуются появлением ранних симптомов пероральных отравлений ДХЭ: тошнота, частая рвота с примесью желчи, боли в эпигастральной области. В тяжелых случаях может наблюдаться хлопьевидный жидкий стул с характерным запахом ДХЭ.

Токсическая гепатопатия

Один из характерных проявлений отравлений ДХЭ. Максимум клинического проявления данного синдрома достигается на 2-5 сутки после отравления. Появляются гепатомегалия, болезненность печени при пaльпации, желтушностью склер и кожи. Для токсической гепатопатии характерно развитие геморрагического диатеза, который в тяжелых случаях проявляется кровотечениями из носа, ЖКТ, мест инъекций.

Дополнительно ко всему, у всех больных при отравлении ДХЭ наблюдаются нарушения КЩС в виде метаболического ацидоза. При нарушении функции внешнего дыхания к метаболическому ацидозу присоединяется дыхательный ацидоз [1,2,3,6,7,8].

Степени тяжести

Выделяют 3 степени тяжести отравления ДХЭ:

1. Легкая степень – характерны умеренно выраженные диспепсические расстройства (тошнота, рвота), незначительно выраженная неврологическая симптоматика (головокружение, эйфория, заторможенность), гепатопатия легкой степени тяжести.

2. Средняя степень – появляются признаки токсического гастроэнтерита, токсической энцефaлопатии, нарушения функции ССС, токсической гепатопатия средней степени тяжести и нефропатии легкой степени тяжести.

3. Тяжелая степень – проявляется выраженными явлениями токсической энцефалопатии, нарушением функции внешнего дыхания. Развиваются экзотоксический шок, токсическая гепатопатия и нефропатия тяжелой степени.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при отравлении ДХЭ включает следующие методики:

1. Промывание желудка – проводится в максимально ранние сроки и в объеме не менее 15-20 л воды.

2. Ранний гемодиализ (в течение 1 суток) – при наличии выраженных клинических проявлений. Его эффективность обусловлена высокой жирорастворимостью ДХЭ. Также показана гемосорбция.

3. Форсированный диурез – учитывая высокую жирорастворимость ДХЭ, самостоятельно этот метод особого значения не имеет и проводится в сочетании с другими методиками.

4. Лечение токсической коагулопатии – проводится гепарином, дозы которого зависят от стадии осложнения.

5. Восполнение дефицита ОЦК и коррекция ацидоза – по общепринятым методикам.

6. Целенаправленная «защитная» терапия печени – проводится препаратами, улучшающие функции печени: эссенциaле – до 2000 мг/сутки в/в, глютаминовая кислота – 400-800 мл 1% раствора, растворы глюкозы, витамины группы В, кортикостероиды, из них преднизолон до 1000 мг/сутки в/в.

7. Протеолитические ферменты – контрикал, гордокс и др., вводятся в/в по 20000-50000 ЕД в сутки (для уменьшения гепатонекроза и явлений жировой дистрофии печени).

8. Симптоматическая терапия, по общепринятым методикам [1,2,3,6,7,8].

Вашему вниманию предлагаются задания, в которых могут быть один, два, три и большее число правильных ответов. Отметьте номера всех правильных ответов:

1. ДИХЛОРЭТАН ВХОДИТ В СОСТАВ

1. бытовой

2. санитарной

3. технической

4. медицинской

5. промышленной

ХИМИИ

2. ДИХЛОРЭТАН

1. растворим в воде

2. летучая жидкость

3. спиртовый раствор

4. растворим в жирах

5. растворим в спирте

6. маслянистый раствор

7. растворим в углеводах

8. органическое соединение

9. неорганическое соединение

3. СМЕРТЕЛЬНАЯ ДОЗА ДИХЛОРЭТАНА

1. 15 мл

2. 20 мл

3. 50 мл

4. 50 г/л

5. 100 мл

6. 120 мл

7. 0,5 г/л

8. 1,5 г/л

4. В ПЕЧЕНИ ДИХЛОРЭТАН МЕТАБОЛИЗИРУЕТСЯ В

1. хлорэтан

2. хлорэтанол

3. ацетальдегид

4. формальдегид

5. уксусную кислоту

6. полихлоруксусную кислоту

7. монохлоруксусную кислоту

5. ДИХЛОРЭТАН ОТНОСИТСЯ К

1. невро-

2. нефро-

3. гепато-

4. гемато-

5. кардио-

6. церебро-

ТОКСИЧЕСКИМ ЯДАМ

6. МЕТАБОЛИТЫ ДИХЛОРЭТАНА ПОВРЕЖДАЮТ

1. гепатоциты

2. лимфоциты

3. эритроциты

4. периферические нервы

5. интиму сосудистой стенки

6. эндотелий сосудистой стенки

ЭТО ПРИВОДИТ К

1. потере ОЦК

2. гиповолемии

3. сгущению крови

4. тромбообразованию

5. гемолизу эритроцитов

6. сморщиванию эритроцитов

7. образованию иммунных комплексов

РАЗВИВАЕТСЯ

1. болевой

2. экзотоксический

3. эндотоксический

4. гипоксемический

5. гиповолемический

6. гиперволемический

ШОК

7. ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ДХЭ

1. эйфория

2. адинамия

3. галлюцинации

4. головокружение

5. гиперемия склер

6. тонические судорог

7. клонические судорог

8. периферические параличи

9. ослабление мышечного тонуса

10. повышение мышечного тонуса

8. ДЛЯ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ДХЭ ХАРАКТЕРНЫ

1. бронхорея

2. бронхоспазм

3. гиперкинезы

4. гиперсаливация

5. тонические судороги

6. клонические судороги

7. парез дыхательной мускулатуры

8. паралич дыхательной мускулатуры

9. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ДХЭ НАБЛЮДАЕТСЯ

1. ишемия миокарда

2. нарушение ритма сердца

3. систолическая дисфункция

4. диастолическая дисфункция

5. нарушение возбудимости сердца

6. уменьшение сердечного выброса

7. нарушение проводимости сердца

10. РАССТРОЙСТВА ЖКТ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ДХЭ

1. изжога

2. тошнота

3. метеоризм

4. рвота с кровью

5. рвота с желчью

6. боль в эпигастрии

7. стул зелёного цвета

8. урчание кишечника

9. боль в правом подреберье

10. хлопьевидный жидкий стул

11. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ДХЭ ДЛЯ ТОКСИЧЕСКОЙ ГЕПАТОПАТИИ ХАРАКТЕРНЫ

1. акроцианоз

2. гепатомегалия

3. спленомегалия

4. гиперемия лица

5. желтушность склер

6. сосудистый рисунок

7. периферические отёки

8. геморрагический диатез

9. бледность кожных покровов

12. ДЛЯ ЛЁГКОЙ СТЕПЕНИ ОТРАВЛЕНИЯ ДХЭ ХАРАКТЕРНЫ

1. рвота

2. тошнота

3. эйфория

4. судороги

5. параличи

6. бронхорея

7. нефропатия

8. гепатопатия

9. энцефалопатия

10. головокружение

11. экзотоксический шок

12. психомоторное возбуждение

13. ДЛЯ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ОТРАВЛЕНИЯ ДХЭ ХАРАКТЕРНЫ

1. рвота

2. тошнота

3. эйфория

4. судороги

5. параличи

6. бронхорея

7. нефропатия

8. гепатопатия

9. энцефалопатия

10. головокружение

11. экзотоксический шок

12. психомоторное возбуждение

14. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ДХЭ ВКЛЮЧАЕТ

1. кортикостероиды

2. гепатопротекторы

3. ранний гемодиализ

4. ранний плазмоферез

5. поздний гемодиализ

6. антидотную терапию

7. промывание желудка

8. гиповолемическую терапию

9. восполнение дефицита ОЦК

15. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННЕГО ГЕМОДИАЛИЗА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФОС ОБУСЛОВЛЕНА

1. кумуляцией

2. липофильностью

3. гидрофильностью

4. нефротоксичностью

5. гепатотоксичностью

6. высокотоксичностью

ДИХЛОРЭТАНА

16. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ДХЭ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ПРОВОДИТСЯ В ОБЪЕМЕ

1. до 5-10 л

2. до 15-20 л

3. более 5-10 л

4. более 10-15 л

5. более 15-20 л

6. не менее 15-20 л

ВОДЫ

17. ДОЗА ЭССЕНЦИАЛЕ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ДХЭ

1. до 200 мг в сутки

2. до 2000 мг в сутки

3. до 20000 мг в сутки

4. более 200 мг в сутки

5. более 2000 мг в сутки

6. более 20000 мг в сутки

18. ДОЗА ПРЕДНИЗОЛОНА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ДХЭ

1. до 100 мг в сутки

2. до 1000 мг в сутки

3. до 10000 мг в сутки

4. более 100 мг в сутки

5. более 1000 мг в сутки

6. более 10000 мг в сутки

19. ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ

1. растворяют ДХЭ

2. уменьшают гепатонекроз

3. улучшают функции печени

4. повышают свёртываемость крови

5. уменьшают проницаемость сосудов

6. уменьшают явления жировой дистрофии