4 Этиловый спирт и его производные

(Квантованный учебный текст с заданиями в тестовой форме)

4.1 Этиловый спирт

Определение

Этиловый спирт или этанол – летучая, горючая, бесцветная прозрачная жидкость с характерным спиртовым запахом и жгучим вкусом.

Эпидемиология

Этанол входит в состав всех спиртных напитков. Смертельная доза 96% этанола колеблется от 4 до 12 г на 1 кг массы тела, это около 700-1000 мл водки при отсутствии толерантности. При концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше развивается алкогольная кома, а при концентрации от 5-6 г/л и выше – наступает смерть. Отравления этанолом носят характер бытовых, случайных, с целью опьянения.

Патогенез

В патогенезе отравления этанолом необходимо знать некоторые положения:

1. Воздействуя на ЦНС этанол оказывает психотропное и наркотическое действие. Ферментом алкогольдегидрогеназа образуются ацетальдегид и уксусная кислота, которые являются продуктами полураспада этанола и оказывают токсическое воздействие на весь организм.

2. Скорость окисления этанола в печени 6-7 г в 1 час.

3. Из 100% принятого этанола, около 90% окисляется в печени, и лишь 10% выделяется с мочой и через легкие в неизмененном виде.

4. 1-2 % этанола ферментом каталазой окисляется в мышцах до ацетальдегида.

Этим и определяется первостепенное значение функционального состояния печени при отравлении этанолом [1,3,4,5].

Клиника

При отравлении этанолом госпитализируются в стационар только те лица, у которых выявлена тяжелая степень отравления или смертельное опьянение. Они соответствуют прекоматозному или коматозному состоянию различной степени тяжести.

При алкогольной коме коматозное состояние соответствует метаболической коме и имеет несколько специфических признаков, которые существенно помогают в вопросах диагностики:

- Объективно выявляем наличие характерного запаха, влажные кожные покровы, покрытые холодным, липким потом.

- Чаще всего выявляется гиперемия лица, но может быть и его бледность в сочетании с цианозом, наблюдается гиперсаливация.

- Наличие признаков нарушения дыхания чаще всего связаны с нарушением проходимости верхних дыхательных путей, причиной которого могут быть аспирация рвотных масс, западения языка.

- При отравлении этанолом реже наблюдается кома III степени, чем кома I-II степени.

- Обязательным признаком является определение в крови высокого уровня этанола [1,2,4,6,8].

Осложнения

При развитии алкогольной комы могут присоединиться неспецифические осложнения, затрагивающие в первую очередь функции дыхания и кровообращения.

Со стороны дыхательной системы может наблюдаться угнетение дыхания центрального генеза, что является показанием для перевода больного на ИВЛ. При нарушении дыхания вследствие аспирации рвотных масс или западения языка проводятся общепринятые реанимационные мероприятия, направленные на обеспечение проходимости дыхательных путей.

Со стороны ССС могут наблюдаться неспецифическая тахикардия, снижение или умеренное повышение АД. Эти признаки являются проявлением гипоксии и интоксикации.

Возможно развитие нарушения КЩС по типу суб- или декомпенсированного ацидоза, для коррекции которого вводят раствор гидрокарбоната натрия.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при алкогольной коме должна включать несколько неспецифических мероприятий:

1. Промывание желудка до чистых промывных вод.

2. Инфузионная терапия в сочетании с форсированным диурезом.

3 При появлении нарушении дыхания центрального генеза переход на ИВЛ, без использования дыхательных аналептиков.

4. Введение раствора гидрокарбоната натрия, для коррекции КЩС.

5. Симптоматическая терапия.

Необходимо запомнить, что при правильно проведенном лечении и отсутствии сопутствующей патологии алкогольная кома легко поддается лечению. Уже через 3-4 часа отмечается положительная динамика, еще через 2-3 часа наблюдается частичное или полное восстановление сознания.

Это важно знать при проведении дифференциальной диагностики – если в течение 3-4 часов у больного с алкогольной комой нет положительной динамики, необходимо искать другую сопутствующую патологию [1,2,4,8].

Дифференциальная диагностика

Алкогольную кому, прежде всего, дифференцируют с ЗЧМТ, отравлением суррогатами, седативными препаратами и транквилизаторами, диабетической комой. Иногда алкогольная кома сочетается с рядом вышеперечисленных заболеваний, что затрудняет диагностику основного заболевания. Во избежание диагностических ошибок, необходимо соблюдение следующих принципов на госпитальном этапе:

1. При поступлении больного в коматозном состоянии в стационар необходимо проведение расширенных лабораторных исследований крови и мочи.

2. При не сочетании тяжести состояния больного и уровня алкоголя в крови необходимо искать другую патологию и использовать дополнительные инструментальные методы диагностики [1-8].