3 Прижигающие яды

(Квантованный учебный текст с заданиями в тестовой форме)

3.1 Уксусная кислота

Определение

Уксусная кислота – бесцветная прозрачная жидкость с очень характерным резким запахом.

Эпидемиология

Уксусная кислота широко применяется в промышленности (текстильной, химической, кожевенной) и в быту. Она используется в качестве пищевого продукта в виде уксусной эссенции (концентрированная 80% уксусная кислота) и столового уксуса (9% водный раствор уксусной кислоты) и применяется для консервирования продуктов, а также как приправа к пище. Отравления уксусной кислотой на сегодняшний день являются одним из наиболее распространенных среди бытовых отравлений прижигающими ядами, что связано с его легко доступностью. Отравление уксусной кислотой может быть случайным или с целью суицида.

Патогенез

По сравнению с соляной кислотой степень диссоциации уксусной кислоты в 70 раз меньше. Этим и определяется основная токсикологическая особенность уксусной кислоты – ее выраженное всасывание в ткани организма, т.е. резорбтивное действие.

Патогенез отравления УК состоит из нескольких звеньев:

1 звено – УК через сосуды проникает внутрь клеток и развивает метаболический ацидоз, который может быть суб- или декомпенсированным. Это связано с образованием недоокисленных продуктов полураспада тканей, накопление которых усиливает ацидоз.

2 звено – УК всасывается и быстро проникает внутрь эритроцитов и вызывает повышение осмотического давления в эритроцитах. Что, в свою очередь, вызывает приток жидкости внутрь эритроцита, его разбухание и разрыв оболочки, вследствие чего свободный гемоглобин выходит в плазму [1,3,4].

Патогенез

3 звено – происходит механическая блокировка канальцев нефронов свободным гемоглобином в почках. Химическое взаимодействие свободного гемоглобина с кислыми радикалами образует кристаллы солянокислого гематина, что также усиливает механическое повреждение нефронов. Все эти изменения развиваются на фоне химического ожога и последующего некроза эпителия конечной части нефрона, нарушается базальная мембрана канальцев. Это также может развить острый гемоглобинурийный нефроз.

4 звено – Выброс большого количества тромбопластического материала вызванное ожоговым разрушением тканей и распадом эритроцитов. Наступает 1 стадия токсической коагулопатии.

5 звено – Нарушаются реологические свойства крови.

6 звено – Развитие поражения печени в виде очаговых некрозов или инфарктов с нарушением ее основных функций. Этому способствует внутрисосудистый гемолиз на фоне экзотоксического шока и выраженных расстройств микроциркуляции, токсическая коагулопатия [1,3,4].

Диагностика

Диагностика отравлений УК не затруднительна. Обязательным является определение характерного запаха УК изо рта пострадавшего. Определяются химические ожоги на коже лица, слизистой оболочке рта, губ. Пострадавший жалуется на боли во рту, по ходу пищевода, в желудке, на затрудненное глотание. Может наблюдаться рвота с примесью крови, с характерным запахом рвотных масс. При объективном осмотре выявляется тахикардия, подъем, а затем снижение артериального и центрально-венозного давления. Возможно развитие признаков ОДН различной степени тяжести при попадании УК или ее паров в верхние дыхательные пути.

Клиническая классификация по степени тяжести

Выделяют три степени тяжести течения при отравлении УК.

Легкая степень – характерны ожог полости рта, глотки, пищевода, катарально-фибринозное воспаление и признаки легкой нефропатии. Признаки гепатопатии отсутствуют. Уровень гемолиза до 5 г/л.

Средняя степень – наблюдается ожог рта, глотки, пищевода и желудка, катарально-серозное или катарально-фибринозное воспаление. Развивается экзотоксический шок, токсическая нефропатия средней степени тяжести, гепатопатия легкой, реже средней степени тяжести. Уровень гемолиза до 5-10 г/л.

Тяжелая степень – присоединяется ожог тонкого кишечника, верхних дыхательных путей, развивается язвенно-некротическое воспаление, экзотоксический шок, токсические нефропатия и гепатопатия средней или тяжелой степени. Возможно развитие ОПН. Уровень гемолиза более 10 г/л.

Между степенью гемолиза и тяжестью течения заболевания существует четкая зависимость. Тяжесть течения подтверждается определением уровня свободного гемоглобина в плазме крови. При содержании свободного гемоглобина в плазме свыше 1,0-1,5 г/л он появляется в моче, которая приобретает красный цвет [1,2,4,8].

Ожоговая болезнь

При отравлении УК возможно развитие ожоговой болезни, в которой выделяют 5 стадий:

1. Стадия экзотоксического шока – от момента поступления УК в организм до 1-1,5 суток.

2. Стадия токсемии – на 2-3 сутки.

3. Стадия инфекционных осложнений – с 4 суток до 1,5-2 недель.

4. Стадия стенозирования и ожоговой астении – с конца 3-й недели.

5. Стадия выздоровления.

Неотложная помощь

Перед промыванием проводится обезболивание анальгетиками, вплоть до наркотических типа промедола или омнопона. Дозы определяются в зависимости от степени тяжести больного.

После проведения обезболивания зондируют желудок. При этом, зонд перед введением смазывается вазелиновым маслом. На догоспитальном этапе, при отсутствии лекарственных препаратов или до прибытия бригады скорой помощи можно дать пострадавшему кубики льда, несколько глотков подсолнечного масла.

Перед промыванием желудка проводится тщательное, многократное полоскание полости рта чистой водой без заглатывания, затем промывание желудка через зонд холодной водой (8-10 литров) до чистых промывных вод. Появление в промывных водах примеси крови не является показанием для остановки промывания. При отравлениях прижигающими ядами не рекомендуется промывание желудка «ресторанным» способом, то есть без зонда, естественным путем.

Необходимо запомнить, что нельзя промывание желудка гидрокарбонатом натрия для нейтрализации УК, т.к. это может вызвать острое расширение желудка!!! Для нейтрализации УК оптимальным является прием алмагеля.

Чтобы предотвратить гемолиз эритроцитов и последующее образование кристаллов солянокислого гематина в кислой почечной среде быстро струйно внутривенно вводят 10-20% раствор глюкозы и 4% раствор бикарбоната натрия до получения стойкой щелочной реакции мочи [2,3,6].