2. Методические указания для врачей-интернов

специальности «Детская хирургия»:

2.1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия головы и шеи

Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей головы и шеи для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на голове и шее хирурги должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этих частей тела. Эти умения позволят избегнуть врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Детские хирурги обязаны учитывать в своей работе возрастные особенности топографической анатомии головы и шеи ребенка.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на голове и шее с учетом особенностей топографической анатомии этих частей тела у ребенка.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
УМЕТЬ:
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на голове и шее ребенка; 2. моделировать оперативный доступ, прием и выход из операции на голове и шее; 3. моделировать манипуляции, выполняемые на голове и шее.	1. интерпретировать особенности топографической анатомии головы и шеи (каф. опер. хирургии и топографической анатомии); 2. моделировать разъединение, соединения тканей и остановку кровотечения на голове и шее (каф. опер. хирургии и топ. анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

У ребенка 5-ти лет – абсцесс размерами 2х2 см в лобно-теменно-затылочной области. В каком слое локализуется воспалительный процесс в этой ситуации?

А. В толще кожи

В. В подкожной клетчатке

С. В межапоневротической клетчатке

D. В подапоневротической клетчатке

Е. В поднадкостничной клетчатке

Тест № 2

Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи ребенка. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с задним отделом?

А. Более тонкая и подвижная

В. Более тонкая, менее подвижная

С. Более толстая и подвижная

D. Более толстая, менее подвижная

Е. Менее толстая и менее подвижная

Тест № 3

В процессе разъединения тканей при выполнении трепанации черепа у ребенка хирург использовал ножницы. При этом ножницы были зафиксированы в руке хирурга таким образом, что в одном из двух колец находился большой палец руки хирурга. Какой палец хирурга должен находиться во втором кольце этого инструмента для обеспечения его оптимальной фиксации в руке?

А. 1-ый

В. 2-ой

С. 3-ий

D. 4-ый

Е. 5-ый

Тест № 4

С целью временной остановки кровотечения при выполнении операции на шее ребенка хирург захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим?

А. Сразу после подведения под зажим лигатуры

В. После формирования предварительного витка (до его затягивания)

С. В процессе затягивания предварительного витка

D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков

Е. После обрезания концов нитей

Тест № 5

У ребенка 8-ми лет – рана на шее, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляет наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?

А. Простой узловой

В. П-образный

С. Донати

D. Мультановского

Е. Матрацный

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – А; № 3 – D; № 4 – C; № 5 – A.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-40, 44-82, 102-118.

2. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 2-108.

3. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача.– Донецк,2009.–С. 15-55

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на голове ребенка: первичная хирургическая обработка ран, трепанации (костно-пластическая по Оливекрону, резекционная по Кушингу, сосцевидного отростка), разрезы при воспалительных процессах, определение пульса и остановка кровотечения.

2. Оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на шее ребенка: первичная хирургическая обработка ран, разрезы при воспалительных процессах, операции на дыхательных путях (коникотомия, трахеотомия, трахеостомия), резекция щитовидной железы, перевязка общей сонной, наружной сонной и язычной артерии, определение пульса и остановка кровотечения, вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 83-101, 119-133.

2. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.

2. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-55, 65-92.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

У ребенка 10-ти лет – абсцесс в теменной области слева. Хирург проводит вскрытие гнойника. Какой разрез будет наиболее анатомически обоснованным и наименее травматичным в данном случае?

А. Поперечный

В. Продольный

С. Радиальный по отношению к темени

D. Радиальный по отношению к козелку уха

Е. Дугообразный

Тест № 2

У ребенка 12 лет в левой околоушно-жевательной области развился фурункул с абсцедированием. При вскрытии фурункула хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации?

А. Дугообразным, позади фурункула

В. Продольным

С. Поперечным

D. Радиальным относительно основания мочки уха

Е. Радиальным относительно угла глаза

Тест № 3

Врач временно остановил кровотечение из щечной области ребенка прижатием магистральной артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии?

А. Посередине

В. Между передней и средней третью

С. Между задней и средней третью

D. Посередине передней трети

Е. Посередине задней трети

Тест № 4

Хирург выполняет у ребенка 9-ти лет нижнюю трахеостомию. В каком направлении следует смещать перешеек щитовидной железы в данном случае?

А. Вверх

В. Вниз

С. Кнаружи

D. Вовнутрь

Е. Кпереди

Тест № 5

Хирург выполнил у ребенка 12-ти лет субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы, но не соблюдал осторожность при работе в «опасной» (заднемедиальной) зоне этого органа. Какие образования, расположенные экстракапсулярно, могли быть повреждены в этой ситуации?

А. Возвратные гортанные нервы

В. Блуждающие нервы

С. Общие сонные артерии

D. Внутренние яремные вены

Е. Паращитовидные железы

Тест № 6

Детский хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа?

А. Вовнутрь и кпереди

В. Кнаружи и кзади

С. Вовнутрь и кзади

D. Кнаружи и кпереди

Е. Вверх

Тест № 7

Детский хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)?

А. Не отдает ветвей

В. Отдает ветви

С. Располагается медиальнее

D. Располагается поверхностнее

Е. Занимает переднее положение

Тест № 8

Для перевязки язычной артерии детский хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника?

А. Язычный нерв

В. Подъязычный нерв

С. Подъязычно-язычная мышца

D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы

Е. Челюстно-подъязычная мышца

Тест № 9

Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?

А. Перпендикулярно коже

В. Вверх и вовнутрь

С. Вверх и наружу

D. Вниз и вовнутрь

Е. Вниз и наружу

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – A; № 5 – A; № 6 – B; № 7 – A; № 8 – E; № 9 – B.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии головы и шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей головы и шеи, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции, закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ»

Голова, шея

Голова

Шея

Задний отдел

Передний отдел

Мозговой отдел

Лицо

Топографическая анатомия (у ребенка)

Возможные пути распространения патологических процессов

Послойное строение

Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока

Границы и внешние ориентиры

Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований

Оперативные вмешательства и манипуляции (на детях)