2.5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Актуальность темы. Патология органов забрюшинного пространства встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями забрюшинного пространства позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Со стороны поясничной области выполняются оперативные доступы к содержимому забрюшинного пространства (люмботомия), паранефральная блокада, спинномозговая пункция. Умение пользоваться внешними ориентирами этой области, определять ее «слабые» места необходимо врачам всех специализаций. Детские хирурги обязаны учитывать в своей работе возрастные особенности топографической анатомии поясничной области и забрюшинного пространства ребенка.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в поясничной области и на органах забрюшинного пространства с учетом особенностей их топографической анатомии у ребенка.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
УМЕТЬ: |
|
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в поясничной области, на органах забрюшинного пространства у ребенка; 2. моделировать этапы операций на органах забрюшинного пространства; 3. моделировать паранефральную блокаду. |
интерпретировать особенности топографической анатомии поясничной области и забрюшинного пространства (каф. опер. хирургии и топографической анатомии). |
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
У ребенка 7-ми лет произошло распространение воспалительного процесса из подкожной клетчатки в межмышечные щели поясничной области через треугольник Пти. Какое образование является латеральной стороной этого треугольника?
А. Край широчайшей мышцы спины
В. Подвздошный гребень
С. Край внутренней косой мышцы живота
D. Край наружной косой мышцы живота
Е. Край мышцы, выпрямляющей позвоночник
Тест № 2
При выполнении операции на почке детский хирург выполнил обработку компонентов почечной ножки в той последовательности, в которой они располагаются (сзади наперед). В какой последовательности была осуществлена обработка компонентов почечной ножки в этой ситуации?
А. Вена, артерия, мочеточник
В. Артерия, вена, мочеточник
С. Артерия, мочеточник, вена
D. Мочеточник, вена, артерия
Е. Мочеточник, артерия, вена
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – E.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 265-274.
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 230-238.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Первичная хирургическая обработка ран и оперативные доступы, выполняемые в поясничной области ребенка.
Оперативные вмешательства, выполняемые на органах забрюшинного пространства у ребенка: резекция почки, нефротомия, нефрэктомия, пиелотомия, уретеротомия.
Техника паранефральной блокады.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 275-279.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
Сироид Д.В.Техника оперативных навыков врача.-Донецк,2009.-С.134-141
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Детский хирург осуществляет внебрюшинный доступ к правой почке по Федорову. К какой точке ведут этот доступ?
А. Наружному краю прямой мышцы живота на уровне пупка
В. Внутреннему краю прямой мышцы живота на уровне пупка
С. Передней верхней подвздошной ости
D. Задней верхней подвздошной ости
Е. Лобковому бугорку
Тест № 2
Для удаления коралловидного камня детский хирург рассек почку на две половины по линии Цондека. Как проходит эта линия?
А. На 1 см кпереди от выпуклого края почки
В. На 1 см кзади от выпуклого края почки
С. На 1 см кпереди от вогнутого края почки
D. На 1 см кзади от вогнутого края почки
Е. Строго по выпуклому краю почки
Тест № 3
При ушивании раны почечной лоханки после пиелотомии детский хирург прошил слизистую оболочку. К чему это может привести?
А. Отложению конкрементов
В. Воспалению
С. Кровотечению
D. Мочевому затеку
Е. Образованию свищей
Тест № 4
Врач выполняет паранефральную блокаду ребенку 12-ти лет. После того, как врач ощутил чувство «провала» иглы и новокаин из шприца стал вводиться без значительного сопротивления, врач отсоединил шприц от иглы. При этом стали наблюдаться колебания иглы в такт дыхательным движениям пациента. О проколе какого образования свидетельствует этот признак?
А. Пояснично-грудной фасции
В. Внутрибрюшной фасции
С. Позадипочечной фасции
D. Предпочечной фасции
Е. Париетальной брюшины
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – A; № 2 – В; № 3 – A; № 4 – С.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии поясничной области и забрюшинного пространства на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы поясничной области, проводят проекции люмботомических доступов, моделируют этапы операций на органах забрюшинного пространства и паранефральную блокаду. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА»
Поясничная область,
забрюшинное пространство
Топографическая
анатомия (у детей)
Клетчаточные
простра-нства, возможные пути
распространения патологических
процессов
Особенности
кровоснабжения, иннервации, венозного
и лимфатического оттока
Синтопия,
скелетотопия, голотопия органов и
образований
Треугольник Пти
Ромб Лесгафта-Грюнфельта
Оперативные
вмешательства и манипуляции (на детях)
Первичная
хирургическая обработка ран
Оперативные
доступы
Вмешательства на
органах
Паранефральная
блокада
К почке (по Федорову)
К почке и мочеточнику
(по Бергману-Израэлю)
На лоханке
(-томия)
На почке (-томия,
-экто-мия, резекция)
На мочеточнике
(-томия)