2.2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия груди
Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей груди для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на груди, детские хирурги должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этой части тела. Эти умения позволят избегнуть врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Детские хирурги обязаны учитывать в своей работе возрастные особенности топографической анатомии груди ребенка.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на груди с учетом особенностей ее топографической анатомии у ребенка.
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ |
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ |
УМЕТЬ: |
|
1. обосновывать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на груди ребенка; 2. моделировать оперативный доступ, прием и выход из операции на груди; 3. моделировать манипуляции, выполняемые на груди. |
интерпретировать особенности топографической анатомии грудной области и грудной полости (каф. опер. хирургии и топографической анатомии).
|
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:
Тест № 1
Хирург производит вскрытие интрамаммарного абсцесса у девочки 13-ти лет, рассекает фасцию, формирующую капсулу для молочной железы. Какая это фасция?
А. Поверхностная
В. Поверхностный листок собственной фасции груди
С. Глубокий листок собственной фасции груди
D. Внутригрудная
Е. Торакодорсальная
Тест № 2
Хирург выполняет доступ к легкому у ребенка. После рассечения какого слоя он попадет в плевральную полость?
А. Грудной фасции
В. Внутригрудной фасции
C. Париетальной плевры
D. Висцеральной плевры
Е. Наружной межреберной мышцы
Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – С.
Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 134-162.
Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия : курс лекций / Т. В. Семенова. – Донецк, 2006. – С. 138-170.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
Оперативные вмешательства, выполняемые на груди: первичная хирургическая обработка ран, разрезы при маститах, доступы к органам грудной полости, резекция ребра, операции на легких, ушивание раны сердца, перевязка внутренней грудной артерии.
Врачебные манипуляции, выполняемые на груди: плевральная пункция, пункция перикарда.
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 163-180.
Лекция по теме занятия.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1995.
Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 92-109.
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест № 1
Ребенку проводится первичная хирургическая обработка проникающего ранения груди. С особой тщательностью хирург накладывает тот ряд швов, который должен обеспечить герметичность раны. На края какого образования накладывается этот ряд швов?
А. Плевры
В. Внутригрудной фасции
С. Межреберных мышц
D. Поверхностных мышц
Е. Кожи с подкожной клетчаткой
Тест № 2
У девочки 13-ти лет – поверхностный интрамаммарный абсцесс в верхне-наружном квадранте молочной железы. Какой разрез считается наиболее рациональным при вскрытии таких гнойных маститов?
А. Окаймляющий
В. Радиальный
С. Продольный
D. Поперечный
Е. Комбинированный
Тест № 3
Детский хирург проводит резекцию верхней доли правого легкого. Какой доступ чаще всего применяют при этой операции?
А. Продольную стернотомию
В. Поперечную стернотомию
С. Переднебоковую межреберную торакотомию
D. Боковую межреберную торакотомию
Е. Заднебоковую торакотомию
Тест № 4
Детский хирург ушивает рану сердца. Какой шов обычно используется в таких случаях?
А. По Донати
В. Сквозной простой узловой
С. Несквозной П-образный
D. Матрацный
Е. По Мультановскому
Тест № 5
Врач выполняет плевральную пункцию при неограниченном экссудативном плеврите по месту наибольшего притупления перкуторного звука (в 7-ом межреберном промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями). В результате был поврежден межреберный нерв. Каково должно было быть место вкола иглы по отношению к ребрам, ограничивающим межреберье?
А. По верхнему краю нижележащего ребра
В. По нижнему краю вышележащего ребра
С. Посередине между нижними краями ребер
D. Посередине между верхними краями ребер
Е. В верхней части межреберного промежутка
Тест № 6
Врач выполняет пункцию перикарда в точке Ларрея. Как должна быть направлена игла при проколе перикарда?
А. Перпендикулярно коже
В. Кнутри
С. Кнаружи
D. Вверх
Е. Вниз
Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – B; № 3 – E; № 4 – C; № 5 – A; № 6 – D.
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии груди на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей груди, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции (плевральную пункцию и пункцию перикарда). В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.
ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:
«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ»
Грудь
Грудная область
Грудная полость
Передний отдел
Задний отдел
Легкие в легочных
мешках
Средостение
Переднее
Заднее
Топографическая
анатомия (у ребенка)
Возможные пути
распространения патологических
процессов
Послойное строение
Особенности
кровоснабжения, иннервации, венозного
и лимфатического оттока
Границы и внешние
ориентиры
Синтопия,
скелетотопия, голотопия органов и
образований
Оперативные
вмешательства и манипуляции (на детях)
Продольная
Переднебоковая
Поперечная
Передняя
Боковая