9. Перечень основных медикаментов:

1. Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа

2. Калий иодид 100 мг, 200 мг табл.

10. Перечень дополнительных медикаментов: нет

11. Критерии эффективности лечения: нормально протекающая беременность и рождение живого доношенного плода.

12. Критерии перевода на следующий этап: осложнение беремен­ности.

ПРИЛОЖЕНИЕА

Ни о какой беременности нельзя сказать, что нет вероятности возник­новения тех или иных осложнений. Всегда есть вероятность изменений процесса к худшему. Тем не менее, рассматривать беременность пес­симистично не следует. К беременности всегда изначально надо отно­ситься как к нормальной (физиологической), но медработникам следует быть бдительными в отношении признаков имеющейся или грозящей опасности. Таким образом, в настоящее время основными принципами перинатального ухода должны являться:

• внимательное отношение ко всем женщинам;

• индивидуальные протоколы ухода;

• переоценка состояния матери и плода во время каждого посещения.

Формализованная оценка степени перинатального риска, основанная

на подсчете баллов (тем более суммирование этих баллов по триместрам) за определенные факторы риска не должна больше использоваться, так как слишком часто приводит к необоснованным вмешательствам, не изменяя при этом перинатальные исходы. Вместо этого предлагается перейти от помощи, ориентированной на риск, к помощи, ориентированной на проблему.

При наличии одного из состояний, беременная должна наблю­даться у врача акушера-гинеколога:

• наличие экстрагенитальной патологии (гипертензия, заболевания сердца или почек, психиатрические или гематологические нарушения, эпилепсия, диабет, аутоиммунные заболевания, рак, ВИЧ, заболевания печени, заболевание щитовидной железы);

• возраст 40 лет и старше или 18 лет и младше;

• ИМТ больше и равен 35 или меньше 18;

• кесарево сечение в анамнезе;

• тяжелая преэклампсия, HELLP или эклампсия;

• 3 или более выкидышей в анамнезе;

• преждевременные роды или прерывание беременности во втором триместре в анамнезе;

• кровотечения во II и III триместрах беременности в анамнезе;

• послеродовый психоз в анамнезе;

• послеродовое (гипо-, атоническое) кровотечение в анамнезе;

• неонатальная смерть или мертворождение в анамнезе;

• наличие ребенка с врожденной аномалией;

• наличие ребенка, рожденного с малым или большим для своего ге- стационного возраста весом (гипотрофия или гипертрофия плода);

• генетическое нарушение в семейном анамнезе.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Краснуха

• заболевание не представляет опасности для матери;

• имеется риск дефектов развития у плода, если у матери возникают симптомы инфекции до 16-й недели беременности;

• для профилактики наиболее эффективна государственная програм­ма универсальной всеобщей вакцинации детей первого года жизни и девочек-подростков, а также женщин в послеродовом периоде;

• скрининг необходимо предлагать всем беременным во время первого по­сещения, не имеющим документального подтверждения о вакцинации (2a);

• случайная вакцинация женщин, в последующем оказавшимися бе­ременными не является показанием для прерывания беременности из- за безопасности для плода живой вакцины;

• женщины с подозрением развития инфекции краснухи должны быть изолированы от других беременных (или потенциально беремен­ных) женщин, но после исчезновения клинических признаков инфек­ции опасности для других не представляют;

• если женщина не вакцинирована против краснухи, рекомендовать введение вакцины после родов.

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Вагинальный кандидоз - инфекция, не влияющая на беремен­ность.

• диагноз вагинального кандидоза ставится на основании микроско­пии выделений из влагалища. Для подтверждения диагноза использу­ется посев;

• скрининг на наличие вагинального кандидоза не рекомендуется;

• лечение инфекции можно проводить местным применением, буто- коназола, клотримазола, эконазола, терконазола, сертаконазола или ни­статином. Однако, очень важно помнить, что воздействие препаратов, принятых матерью per os, на ребенка неизвестно;

• нет необходимости в госпитализации или изоляции женщин с ваги­нальным кандидозом от других женщин;

• профилактика для женщины: раннее выявление и местное лечение любых инфекций ротовой полости, пищевода и мочевого пузыря;

• новорожденный должен находиться на совместном пребывании со своей матерью, а также может вскармливаться грудным молоком.

Бессимптомная бактериурия

• распространенность - 2-5% беременностей;

• увеличивает риск преждевременных родов, рождения маловесных де­тей, острых пиелонефритов у беременных (в среднем, развиваются у 28-30% среди не получавших лечения по поводу бессимптомной бактериурии);

• определение - наличие колоний бактерий - >10⁵ в 1 мл средней порции мочи, определяемом культуральным методом (золотой стан­дарт) без клинических симптомов острого цистита или пиелонефрита;

• диагностическое исследование - посев средней порции мочи - дол­жен предлагаться всем беременным, как минимум, один раз, при поста­новке на учет (1a);

• для лечения могут применяться ампициллин, цефалоспорины

1-го поколения, которые в исследованиях показали одинаковую эффек­тивность;

• лечение должно быть непрерывным при беременности при получе­нии положительных результатов посевов, критерий успешного лечения

• отсутствие бактерий в моче;

• однократная доза антибактериальных средств также эффективна как 4-х и 7-и дневные курсы, но из-за меньшего количества побочных эффектов должна использоваться именно одноразово;

• логично использовать препараты, на которые установлена чувстви­тельность;

• лечение тяжелых форм инфекции МВС (пиелонефрита) должно проводиться в профильном стационаре (урологическом).

Гепатит В

• во время беременности течение и лечение острого гепатита не от­личается от лечения вне беременности;

• заражение ребенка чаще всего происходит интранатально (90%);

• исследование крови на гепатит В (2 раза за беременность) необходи­мо предлагать всем беременным для выявления женщин, носителей HBsAg. для проведения детям, рожденным у таких матерей является эффективная профилактика - иммуноглобулин + вакцинация в первые сутки жизни (1Ь);

• пациентки - носители HBsAg не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.

Гепатит С

• является одной из главных причин цирроза печени, гепатоцеллу- лярной карциономы, печеночной недостаточности;

• нет эффективных методов профилактики и лечения - поэтому ло­гично предложение не проводить рутинное обследование на гепатит С (3а), возможно, более целесообразно исследовать только группу риска (потребители в/в наркотиков, имеющие переливание крови и ее компо­нентов в анамнезе, асоциальные и т.д.);

• но при большой распространенности гепатита С в популяции и фи­нансовых возможностей региона рутинный скрининг может проводить­ся по решению местных властей;

• пациентки - носители вируса гепатита С не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэто­му не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.

Бактериальный вагиноз

• бессимптомное течение наблюдается у 50% беременных женщин;

• результаты РКИ доказывают, что проведение скрининга и лечение здоровых беременных (не предъявляющих жалоб) по поводу вагинального дисбактериоза не снижает риск преждевременных родов или иных ослож­нений, например, преждевременного разрыва плодных оболочек (1a);

• у женщин с наличием в анамнезе преждевременных родов лече­ние не влияло на риск повторения преждевременных родов; однако оно, возможно, снижает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и вероятность рождения ребенка со сниженной массой тела;

• для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» должны при­сутствовать как минимум три или четыре признака:

• негустые, белые гомогенные выделения;

• наличие ключевых клеток в мазке;

• pH вагинального секрета >4,5;

• наличие «рыбного» запаха при добавлении щелочи в вагинальный

секрет (аминный тест);

• показаниями для назначения лечения является наличие клинической симптоматики, прежде всего жалобы женщины на зуд, жжение, покрасне­ние в области вульвы, обильные выделения с неприятным запахом;

• лечение - метронидазол в течение 7 дней (per os или местно), однако безопасность для плода не доказана при сроке до 13 недель беременности.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

• риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной на­грузки беременной и состояния иммунитета;

• риск вертикальной трансмиссии без проведения профилактики в развитых странах составляет 15-25%;

• 3-х этапная профилактика:

• химиопрофилактика во время беременности и родов;

• элективное кесарево сечение до начала родовой деятельности, при безводном периоде <4 часов;

• отказ от грудного вскармливания снижает риск вертикальной транс­миссии ВИЧ-инфекции до 1%;

• исследования на ВИЧ необходимо предлагать всем беременным женщинам 2 раза в течение беременности (при постановке на учет и в 30-32 недели беременности) (1a);

• учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ статусом;

• ведение беременных с положительным ВИЧ статусом осуществляется совместно с региональным СПИД-центром, который должен обеспечивать всех женщин бесплатными препаратами для химиопрофилактики;

• медицинские работники, наблюдающие за беременной женщиной, обязаны активно помогать формированию приверженности к лечению;

• часть пациенток с ВИЧ (+) статусом, относятся к группе социаль­но дезадаптированных, поэтому им должно быть оказано повышенное внимание в вопросах возможного домашнего насилия, курения, алкого­лизма, наркомании;

• пациентки-носители не представляют опасности в быту для персо­нала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.

Хламидиоз

• наиболее распространенная ИППП в европейском регионе;

• увеличивает риск преждевременных родов, ВЗРП, неонатальной смертности;

• передача от матери к ребенку приводит к неонатальным конъюн­ктивитам и пневмонии в 30-40% случаев;

• необходимо предоставить сведения о методах профилактики конъюнкти­вита во время родов - закладывание тетрациклиновой или эритромициновой мази в конъюнктивы новорожденного к концу первого часа после родов;

• скрининг на бессимптомный хламидиоз не должен предлагаться, так как нет достоверных доказательств их эффективности и рентабельности (3а);

• «золотой стандарт» диагностики хламидиоза - проведение ПЦР;

• лечение неосложненной генитальной хламидиозной инфекции при беременности (амбулаторно):

• эритромицин 500 мг четыре раза в день в течение 7 дней или

• амоксицилином 500 мг три раза в день в течение 7 дней или

• азитромицин, клиндамицин, джозамицин (по схеме).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

• ЦМВ остается наиболее важной причиной врожденных вирусных инфекций в популяции;

• риск передачи ЦМВ инфекции почти исключительно связан с пер­вичным инфицированием (1-4% всех женщин);

• два возможных варианта течения ЦМВ инфекции среди новорож­денных, инфицированных от матерей до рождения:

• генерализованная инфекция (10-15% инфицированных плодов) - от уме­ренного увеличения печени и селезенки (с желтухой) до гибели. С поддер­живающим лечением большинство новорожденных с ЦМВ заболеванием выживают. Несмотря на это от 80% до 90% из этих новорожденных имеют осложнения в первые годы жизни, которые могут включать потерю слуха, ухудшение зрения и разной степени задержку умственного развития;

• бессимтомная форма (90% всех инфицированных плодов) - в 5-10% случаев могут развиваться разной степени слуховые, умственные или координационные проблемы;

• риск осложнений у женщин, которые были инфицированы как ми­нимум за 6 месяцев до оплодотворения не превышает 1%;

• рутинный скрининг не должен предлагаться всем беременным из- за невозможности, практически, доказать наличие первичной инфек­ции, отсутствия эффективного способа лечения ЦМВ инфекции, труд­ностей диагностики инфицирования и поражения плода (2а);

• прерывание беременности до 22 недель возможно в крайне редких случаях при:

• подтвержденной первичной инфекции матери;

• позитивных результатах амниоцентеза;

• ультразвуковых данных (аномалии плода, задержка развития).

Токсоплазмоз

• распространенность в Казахстане, в основном, низкая, поэтому рутинный скрининг не предлагается (2а);

• путь передачи от матери к ребенку - трансплацентраный, может вызвать внутриутробную гибель, ВЗРП, задержку умственного разви­тия, дефекты слуха и слепоту;

• риск передачи в основном связан с первичной инфекцией;

• риск инфекции плода зависит от гестационного срока:

• самый низкий (10-25%), когда мать инфицируется в первом триме­стре - тяжелые поражения наблюдаются до 14% случаев;

• самый высокий (60-90%), когда мать инфицируется в третьем три­местре - тяжелые поражения практически не встречаются;

• лечение - Спирамицин, Пириметамин (не рекомендуется до 18-ой недели беременности), при этом отсутствуют достоверные доказательства эффектив­ности лечения в предупреждении врожденных инфекций и поражений плода;

• при первом посещении медицинского специалиста должна быть предоставлена информация о профилактике заражения токсоплазмозом (и других инфекций, передающихся с пищей):

• не есть сырое и непрожаренное мясо;

• тщательно чистить и мыть овощи и фрукты перед едой;

• мыть руки и кухонные поверхности, посуду, после контакта с сырым мясом, овощами и фруктами, морскими продуктами, домашней птицей;

• одевать перчатки во время садоводства или контакта с землей, кото­рые могут быть заражены фекалиями кошек. После работы необходимо тщательно вымыть руки;

• если есть возможность, избегать прикосновения с миской или туа­летом кошек, если нет помощника, всегда делать это в перчатках;

• не выпускать кошек из дома, не брать в дом во время беременности бездомных кошек, не рекомендуется давать кошкам сырое или недо­статочно обработанное мясо;

• пациентки, перенесшие токсоплазмоз не представляют опасности для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.

Генитальный герпес

• распространенность носительства в Казахстане в большинстве ре­гионов высокая;

• скрининг не рекомендуется, так как результаты не меняют тактику ведения (2а);

• поражение плода варьирует в широких пределах - от бессимптом­ного течения до поражения только кожи, в тяжелых случаях - пораже­ние глаз, нервной системы, генерализованные формы;

• риск заражения новорожденного высок в случае первичного зара­жения матери непосредственно перед родами (до 2-х недель) (риск до 30-50%) - необходимо предложить родоразрешение путем КС;

• при рецидивах инфекции риск очень низкий (<1-3%) - рекомендо­вано родоразрешение через естественные родовые пути;

• герпетическая инфекция не является показанием для госпитализа­ции женщин. Женщины, у которых обнаруживается активная форма во время родов, должны соблюдать личную гигиену при контакте с ребен­ком, и не должны брать в руки другого ребенка. Изоляция не требуется.

Сифилис

• распространенность в популяции значительно варьирует в различ­ных регионах, но остается относительно высокой;

• скрининг предлагается всем женщинам дважды в течение бере­менности (при постановке на учет и в 30 недель) (2а);

• больные сифилисом пациентки имеют высокий риск наличия дру­гих ИППП, поэтому им должно быть предложено дополнительное об­следование;

• лечение - пенициллин, может быть проведено амбулаторно;

• женщина, прошедшая адекватный курс лечения сифилиса не нуж­дается в изоляции от других женщин и не представляет собой риск для своего ребенка;

• консультирование, лечение и контроль - у венеролога.

Туберкулез

• всем беременным с высоким риском туберкулеза показан скрининг путем проведения пробы Манту;

• всем беременным с подозрением на туберкулез проводить рентге­нографию грудной клетки независимо от срока беременности;

• при заражении в неонатальный период - высокий риск смертности;

• активная форма туберкулеза - показание к лечению (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутал). Эти препараты показаны для беременных женщин, плода и новорожденного;

• стрептомицин, этионамид и протионамид должны быть исключе­ны из-за своей опасности;

• необходимо информировать будущую мать о ведении послеродо­вого периода:

• изоляция ребенка при активной форме туберкулеза;

• грудное вскармливание возможно, применение всех противотубер­кулезных препаратов в период грудного вскармливания не представляет опасности;

• необходимо продолжение полного курса лечения матери;

• ребенок должен будет получить профилактическое лечение;

• необходимо иметь информацию о жилищных условиях прожива­ния будущего ребенка, наличия проживающих в одной квартире или доме людей с активной формой туберкулеза для своевременных мер при выписке новорожденного из родильного отделения.

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

Избранные доказательные рекомендации по антенатальному скринингу

У Вес женщины. Измерение прибавки веса при каждом посещении необоснованно, и нет необходимости советовать женщинам вносить ограничения в режим питания, чтобы ограничить прибавку веса.

У Пельвометрия. Рутинная пельвометрия не рекомендуется. Доказа­но, что данные ни клинической, ни рентгенологической пельвиометрии не обладают достаточной прогностической значимостью для определе­ния несоответствия размеров головки плода и таза матери, что лучше всего выявляется при тщательном наблюдении за течением родов (2а).

У Рутинная аускультация сердцебиения плода не имеет никакой прогностической ценности, так как может лишь ответить на вопрос: жив ли ребенок? Но в некоторых случаях может придать уверенности пациентке, что с ребенком все хорошо.

У Подсчет шевелений плода. Рутинный подсчет приводит к более частому выявлению снижения активности плода, более частому при­менению дополнительных методов оценки состояния плода, к более частым госпитализациям беременных и к увеличению числа индуциро­ванных родов. Большее значение имеет не количественная, а качествен­ная характеристика шевелений плода (1Ь).

У Преэклампсия.

• Риск развития преэклампсии должен оцениваться при первом по­сещении для определения соответствующего расписания антенаталь­ных визитов. Факторы риска, вызывающие необходимость более часто­го посещения после 20 недель, включают: предстоящие первые роды, возраст старше 40 лет, наличие преэклампсии в анамнезе у близких род­ственников (мать или сестра), ИМТ >35 при первом посещении, много­плодие или имеющееся заболевание сосудов (гипертензия или диабет)

• Всякий раз, когда измеряется артериальное давление во время бе­ременности, нужно брать порцию мочи на определение протеинурии

• Беременные должны быть проинформированы о симптомах тяже­лой преэклампсии, так как их наличие может быть связано с более не­благоприятными исходами для матери и ребенка (головная боль, зату­маненное зрение или мелькание в глазах; умеренная или сильная боль под ребрами; рвота; быстрое возникновение отеков лица, рук и ног)

> Рутинное УЗИ во второй половине беременности. Изучение клинической значимости рутинных ультразвуковых исследований на поздних сроках беременности выявило увеличение количества случаев дородовой госпитализации и индуцированных родов без какого-либо улучшения перинатальных исходов (1Ь). Однако доказана целесообраз­ность УЗИ в особых клинических ситуациях:

• при определении точных признаков жизнедеятельности или гибели плода;

• при оценке развития плода с подозрением на ВЗРП;

• при определении локализации плаценты;

• подтверждении предполагаемой многоплодной беременности;

• оценке объема амниотической жидкости при подозрении на много- или маловодие;

• уточнении положения плода;

• при таких процедурах, как наложение кругового шва на шейку мат­ки или наружный поворот плода на головку.

^Допплеровское УЗИ пупочных и маточных артерий. Рутин­ное Допплеровское ультразвуковое исследование пупочной артерии не должно предлагаться.

^ Стрессовая и нестрессовая КТГ. Отсутствуют доказательства целесообразности применения КТГ в дородовый период в качестве до­полнительной проверки благополучия плода при беременностях, даже высокого риска (1а). В 4-х исследованиях, оценивающих влияние рутин­ной КТГ, были получены идентичные результаты - увеличение перина­тальной смертности в группе КТГ (в 3 раза!), при отсутствии влияния на частоту кесаревых сечений, рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар, неврологических нарушений у новорожденных и госпитализации в неонатальную ПИТ. Применение этого метода показано только при вне­запном уменьшении шевелений плода или при дородовом кровотечении.

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

ГРАВИДОГРАММА

В

20 21 22 2) 24 2$ 26 27 2( 29 30 31 32 33 34 3} 36 37 38 39 40 41

едение гравидограммы обязательно при каждом посещении во втором и третьем триместре. На гравидограмме отмечается высота сто­яния дна матки (ВДМ) в см (на вертикальной оси) соответственно сро­ку беременности (на горизонтальной оси). Строится график изменения ВДМ при беременности. Важно не нахождение измеренной высоты дна матки между линиями, а параллельность им.

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

План родов

(Заполняется совместно с медицинским работником)

Мое имя

Ожидаемый срок родов

Имя моего доктора

Доктором моего ребенка будет

Поддерживающий человек во время родов будет

Эти люди будут присутствовать в родах

Дородовое обучение в ПМСП Занятия для пап Родильный дом

Дородовые курсы помимо ПМСП

Хотите ли Вы сообщить что-либо дополнительно

о себе (важные моменты, страх, озабоченность) _

Моя цель:

• Чтобы только близкие мне люди и медсестра поддерживали и успокаивали меня

• Чтобы проводилось медикаментозное обезболивание помимо поддержки и утешения

• Другое, объясните

Первый период родов (схватки)

Пожалуйста, отметьте, какие успокаивающие меры Вы бы хотели, чтобы Ваша акушерка предложила Вам во время родов:

□	Надеть свою собственную одежду
□	Прогулка
□	Горячий/холодный компресс
□	Много подушек
□	Использование родового шара
□	Слушать мою любимую музыку
□	Сосредоточиться на любимом предмете
□	Массаж
□	Смесь кислорода и закиси азота
□	Эпидуральная анастезия

Рождение ребенка

Ваша акушерка поможет Вам найти различные удобные позиции во втором периоде родов. Какие из нижеследующих моментов Вы бы хо­тели попробовать:

• Вертикальное положение во время родов

• На боку

• Не хочу использовать акушерское кресло После рождения моего ребенка, мне хотелось бы:

• Чтобы перерезал пуповину

• Положили ребенка мне на живот сразу после рождения

• Завернули в одеяло прежде, чем передать его мне

• Чтобы ребенку надели собственную шапочку и носочки

• Что бы в первый раз запеленали моего ребенка

• Чтобы сняли видео или сделали фотографии во время родов

Неожиданные случаи во время родов

Если Вам необходимо получить больше информации по следующим вопросам, спросите Вашего врача или акушерку:

□	Использование щипцов/вакуум экстракции
□	Амниотомия
□	Эпизиотомия
□	Мониторинг плода
□	Родовозбуждение
□	Родостимуляция
□	Роды путем кесарева сечения

От рождения ребенка до выписки

Отделение необходимым считается совместное пребывание матери и ребенка в течении 3-х суток с последующей выпиской. Медицинские работники будут Вас поддерживать и помогать Вам в уходе за Вашим ребенком, когда он будет находиться с вами в одной палате.

Я собираюсь:

• Кормить ребенка грудью

• Давать дополнительное питание или докорм моему ребенку

Во время нахождения в отделении мне хотелось бы:

□	Все время находиться с ребенком
□	Присутствовать во время исследования моего ребенка неонато-
логом
□	Присутствовать во время проведения процедур моему ребенку
□	Чтобы медсестра показала, как купать моего ребенка
□	Купать моего ребенка самой
□	Произвести моему ребенку обрезание
□	Чтобы ребенку сделали прививки БЦЖ и гепатит В
□	Другое

Следующие люди будут помогать мне дома

Ваши предложения и комментарии

Я хотела бы, чтобы меня навестили после выписки из роддома:

• Да. Кто?

• Нет

• Не решила

Подпись дата

Подпись специалиста, собравшего информацию

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж

Как заботиться о себе в период беременности

• Полноценная забота о себе в период беременности поможет Вам со­хранить не только свое здоровье, но и здоровье Вашего будущего ребен­ка. Как только вам показалось, что Вы беременны, сразу обратитесь в женскую консультацию. Если беременность подтвердится, и Вас поста­вят на учет, регулярно посещайте своего лечащего врача в соответствии с установленным расписанием.

• Ешьте здоровую пищу. Вы прибавите в весе примерно 8-16 кг в за­висимости от того, сколько Вы весили до беременности. Беременность

• не время для похудения.

• Спите или отдыхайте, когда испытываете в этом потребность. Не из­нуряйте себя, но и не расслабляйтесь полностью. Потребность во сне у каждого человека индивидуальна, но большинству достаточно восьми часов в сутки.

• Не курите и избегайте пребывания рядом с курящими. Если вы кури­те, бросайте как можно скорее!

• Не употребляйте никаких алкогольных напитков (пиво, вино, крепкие спиртные напитки и т.п.). Разумеется, о наркотиках не может быть и речи!

• Не принимайте никаких таблеток или других медикаментов, кроме тех, которые прописал Вам врач. Помните, что травы и травяные на­стойки/чаи также являются лекарствами.

• Во время беременности Вам также следует избегать сильных и ед­ких запахов (таких, как запах краски или лака). Необходимы также меры предосторожности при обращении с хозяйственными чистящими и моющими средствами: внимательно читайте инструкции на этикетках и следуйте им, пользуйтесь перчатками и не работайте в плохо прове­триваемом помещении.

• Если у Вас есть кошка, попросите кого-нибудь из участников семьи убирать ее туалет, либо обязательно пользуйтесь резиновыми перчатка­ми (существует заболевание - токсоплазмоз, передаваемое через коша­чьи испражнения, опасное для беременных женщин). Во всем осталь­ном Ваши домашние любимцы не представляют опасности для Вас и для Вашего ребенка.

• Физические упражнения полезны как Вам, так и Вашему ребенку. Если не возникает проблем, Вы можете продолжать выполнять те же упражнения, что и до беременности. Пешие прогулки и плавание - осо­бенно хорошие и удобные способы сохранить активность, стимулиро­вать кровообращение и контролировать прибавку в весе.

• Сексуальные отношения во время беременности нормальны и без­опасны для Вашего здоровья. Они не причинят вреда Вам и Вашему ребенку. Не беспокойтесь, если из-за гормональных изменений сексу­альное желание возросло или снизилось - это также нормально и для каждой женщины индивидуально. Есть несколько мер предосторож­ности, которые Вы должны соблюдать. Поскольку Ваш живот будет постепенно увеличиваться, Вам, возможно, придется попробовать раз­личные позы для выбора наиболее удобной. Не рекомендуется лежать на спине. Если ранее у Вас был выкидыш или преждевременные роды, врач может посоветовать Вам воздержаться от сексуальных контактов. А в случае, если у Вас открылось вагинальное кровотечение, появились боли или начали истекать околоплодные воды, исключите сексуальные контакты и как можно скорее обратитесь к врачу.

• Не стесняйтесь обращаться к своему лечащему врачу или акушерке за информацией и ставить их в известность, если Вы плохо себя по­чувствовали.

• Именно сейчас своевременно получить информацию о пользе грудного вскармливания и методах планирования семьи для кормящих женщин.

Здоровое питание для Вас и Вашего ребенка

• Конечно, хорошее питание важно как для Вашего здоровья, так и для роста и развития Вашего ребенка. Здоровое питание во время беремен­ности столь же важно, как здоровое питание в любой другой период жизни женщины. Не существует «магических» продуктов, которые осо­бо необходимы для нормального течения беременности. Очень мало и «запрещенных» продуктов. Конечно, Вам следует избегать продуктов, на которые у Вас есть аллергия; старайтесь также употреблять как мож­но меньше сладостей, жирной пищи.

• По структуре Ваше питание должно напоминать пирамиду: наибо­лее широкая часть, «базис», состоит из хлеба, зерновых культур, каш и макаронных изделий. Вам следует есть этих продуктов больше, чем каких-либо других. Фрукты и овощи образуют вторую по величине группу необходимых продуктов питания. Третью, еще меньшую группу составляют молочные продукты, а также мясо, бобовые яйца и орехи. На верхушке пирамиды находятся жиры, масла и сладости, которые ре­комендуется есть в минимальных количествах. Если у Вас возникают какие-либо вопросы относительно здорового питания, обратитесь за помощью к врачу.

• Беременные нуждаются в большем количестве железа и фолиевой кислоты. Ешьте продукты, богатые железом (бобовые, листовые зе­леные овощи, молоко, яйца, мясо, рыба, домашняя птица) и фолиевой кислотой (бобовые, яйца, печень, свекла, капуста, горох, помидоры). Также принимайте витамины и таблетки, содержащие железо, если их Вам порекомендует врач.

• Если у Вас не очень хороший аппетит, принимайте пищу небольши­ми порциями по 5-6 раз в день вместо 3 больших приемов пищи.

• Выпивайте восемь стаканов жидкости, желательно воды, ежеднев­но. Не пейте более трех стаканов в день напитков, содержащих кофеин (чай, кофе, кола) или напитков с большим содержанием сахара. Особен­но не рекомендуется употреблять чай и кофе вместе с пищей (кофеин препятствует усвоению железа).

Неудобства, связанные с беременностью

Беременность - время физических и эмоциональных изменений. В определенные периоды беременности многие женщины испытывают некоторый дискомфорт. Не волнуйтесь. Это обычные проблемы, кото­рые уйдут после рождения ребенка. Наиболее распространенные неу­добства таковы:

• Учащенное мочеиспускание, особенно в первые три и последние три месяца.

• Повышенная утомляемость, особенно в первые три месяца. Чаще отдыхайте, ешьте здоровую пищу и выполняйте легкие физические упражнения. Это поможет Вас ощутить себя менее усталой.

• Тошнота по утрам или в другое время суток зачастую проходит по­сле первых трех месяцев. Старайтесь рано утром съедать сухое печенье или кусочек хлеба. Избегайте острой и жирной пищи. Ешьте понемно­гу, но часто.

• На пятом месяце беременности может появиться изжога. Чтобы ее из­бежать, не пейте кофе или газированную воду с кофеином; не ложитесь и не наклоняйтесь сразу после еды; спите, подложив под голову подушку. Если изжога не проходит, обратитесь за советом к лечащему врачу.

• В течение беременности Вас могут беспокоить запоры. Выпивайте по крайней мере 8 стаканов воды и других жидкостей в сутки и ешьте пищу, богатую клетчаткой, например, зеленые овощи и каши с отру­бями. Указанный объем воды также поможет Вам избежать инфекций мочеполового тракта.

• Могут отекать лодыжки или ступни. Несколько раз в день поднимай­те ноги; спите на боку, чтобы уменьшить отечность.

• В последние 3-4 месяца беременности может появиться боль в пояс­нице. Носите туфли без каблука, старайтесь не поднимать тяжести; если поднимать тяжести все же приходится, сгибайте колени, а не спину.

Тревожные сигналы

Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас появится хотя бы один из следующих симптомов:

• кровянистые выделения из половых путей;

• обильные жидкие выделения из влагалища;

• постоянная головная боль, нарушение зрения с появлением в глазах пятнышек или вспышек;

• внезапный отек рук или лица;

• повышение температуры до 38°С и более;

• сильный зуд и жжение во влагалище или усилившиеся влагалищные выделения;

• жжение и боль при мочеиспускании;

• сильная боль в животе, не стихающая, даже когда Вы лежите и рас­слабляетесь;

• более 4-5 схваток в течение часа;

• если Вы ушибли живот во время падения, автомобильной аварии, или если кто-то Вас ударил;

• после шести месяцев беременности - если Ваш ребенок совершает менее 10 движений в течение 12 часов.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ