1. Инвагинация кишечника. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.

Инвагинация –внедрение одного отдела пищеварит.тракта в другой.

Инвагинацию относят к смешанным формам механической непроходимости, при которой в инвагинат вовлекается брыжейка кишечника, и спаечную непроходимость, которая может протекать как по странгуляционному типу (сдавление штрангом кишки вместе с брыжейкой) , так и по типу обтурации (перегиб кишки в виде «двустволки») . Виды: тонкокишечная подвздошно-ободочная, слепо-ободочная и толстокишечная.

Клиника разнообразна и определяется локализацией и видом инвагинации, степенью нарушения кровоснабжения в инвагинате, давность заболевания, состояние и возраст больного. Но в основном это боли в животе, часто с иррадиацией в пупок. Боль схваткообразная , приступы через каждые 10-15 мин. При тонкокишечной и подвздошно-ободочной инваг. Боли наступают внезапно, они сразу сильные и нарастающие. при толстокишечной инвагинации боли возникают постепенно, чаще постоянные.Частый с-м –многократн рвота, не приносящ облегчения, иногда с кровью. Кровянистые выделения из прямой кишки. Ист-к кровотечения – слиз оболочка инвагината. В ранние сроки(через неск часов) этот признак может появиться при толстокишечном и слепободочной инвагинации, и его может не быть при тонкокишечной.

Живот вздут при мягкой брюшной стенке. Важный признак – пальпируемое через передн брюшн стенку колбасовидное или цилиндрич болезненное подвижное опухолевидн образование плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью.Инвагинат может перемещаться по брюшной полости (можно прощупать при пальцевом ректальном исслед).

Дифф.диагноз: с прободной язвой желудка или ДПК.: как и ОНК,хар-ся внезапным началом, появлением сильных болей в животе часто без каких-либо предвестников. Для обоих заб-й характерно отсутствие повышения темп.тела или понижения ее, задержка стула и газов. Однако при прободной язве вздутие живота не отмечается. И если при непрох-ти живот длит время остается мягким, малоболезненным, то при прободной язве пер брюшн стенка не принимает участия в акте дыхания, оч скоро становится напряженной (доскообразный живот), резко болезненной при пальпации. С-с Щ-Б при пробдно. язве резко +, положение больного вынужденное, движения ограничены. ( при ОНК больной мечется, часто меняет положение. Рвота при проб. язве редко. ДЛЯ онк РВОТА ХАРАКТЕРНА, не приносит облегчения, рвотные массы нередко имеют каловый запах. Перкуторно при ОНК печеночную тупость удается определить, в случае префорации печ.тупость исчезает. Аускульт: при прободной язве отмечается «мертвая тишина», при непрох-ти выслушив-ся различные шумы. Рентгенологически: при проб.язве свободный газ в брюшн полости, при ОНК чаши Клойбера. При лапароскопии выявляют жидкость в верхн отделе живота и правом боковом канале, явления перитонита,обильные наложения фибрина.

Острый аппендицит: и ОНК имеют общ проявления,т.к. боль,задердка стула и газов, рвота. Боли про остр.апп-те начинаются постепенно и никогда не бывают настолько выраженными,как это наблюдается при непроходимости. Боли при апп-те чаще имеют строгую локализ-ю в прав подвзд обл, где отмеч-ся напряжение мышц пер брюшн стенки. Боли пр ОНК носят разлитой характер, напряжение брюшн стенки не отмечается, пальпация ее бб. Задержка стула и газов не носит стойкого характера при апп-те, как при ОНК. Ранними признакми остр апп-та явл-ся повышение темп тела и лейкцитоз, что не характерно для ОНК. Обилие шумов в брюшн полости, опред-х аускультативно, не присуще апп-ту. При рентген.исслед больного, страдающего стр. апп-тои не находят тех изменений, которые хар для ОНК – чаши Клойбера. При лапароскопии можно видеть явления местного перитонита в прав подвздошн ямке, воспаление ч.отростка.

Острый холецистит: хар-ся внезапн возникновением болей, вздутием живота, рвотой. Боли при остр холецистите носят постоянный характер, локализ-ся в правом подреберье, иррадиируют в прав.плечо и лопатку. Часто наибольшая болезненность отмечается в обл правого подреберья, где определяются напряжение мышц брюшн стенки. Наблюдается подъем температуры до 38 и выше уже в самом начале заболевания. При ОНК боли носят приступообразный характер, усиливаются с перистальтикой, не иррадиируют, живот остается мягким,затем наступает вздутие. Паьпация, перкуссия, ауск животп про ОНК дают ряд признаком, кот не характерны для острого холецистита ( перистальтирующая кишка, инвагинат, шум плеска) Рентген: при остр холецистите патогномоничных изменений в брюшн полости не наблюдается. Зато при лапароскопии выявляются признаки воспаления желчн пузыря. (гиперемия, отек, наложения фибрина).

Лечение: м.б. консервативным и хирургическим. Консервативное лечение при илеоцекальной или толстокишечной инвагинациии в первые часы развития заболевания. Острое и прогрессирующее течение – противопоказания к консерватвной терапии. Консервативное расправление инвагинации с помощью сифоных клизм, введения в прямую кишку воздуха и контрастн вещ-ва (продолжать не более 2-3 часов). Показание к оперативн вмешательству – постоянные боли, схваткообразные, прощупывается инвагинат в брюшн.полости.

2 осн.оперативн. приема при инвагинации: дезинвагинация и резекция пораженного участка кишки. Дезинвагинация возможна только в ранние сроки после начала заболевания ( следуеьт проводить лишь путем легкого надавливания на головку инвагината, после – необх осмотреть выведенную кишку и оценить ее жизнеспособность. Если не удается расправить или кишка оказалась с участком некроза – резекция пораженного участка.