4. Осмотр цвета налета на языке (望苔色)

Белый налет (白苔). В норме язык имеет тонкий слегка белесый налет. При патологических изменениях белый налет указывает на наружный синдром и синдром холода. При наружном синдроме холода налет на языке тонкий белый (рис. 58), а при внутреннем синдроме холода — толстый белый (рис. 59).

Рисунок 58. Тонкий белый налет.

Рисунок 59. Толстый белый налет.

Желтый налет (黄苔) свидетельствует о внутреннем синдроме и синдроме жара. Чем интенсивнее его желтизна, тем глубже патогенный жар проник в организм. Светло-желтый налет свидетельствует о небольшом жаре (рис. 60), темно-желтый — о сильном жаре (рис. 61), обгорело-желтый — об очень сильном жаре (рис. 62).

Рисунок 60. Светло-желтый налет.

Рисунок 61. Темно-желтый налет.

Рисунок 62. Обгорело-желтый налет.

Серый налет (灰苔) свидетельствует о внутреннем синдроме, может встречаться при синдроме внутреннего жара, а также при синдроме холода-сырости (рис. 63). Если налет серо-желтый и сухой, — это повреждение жидкостей из-за обжигания жаром, если налет серо-белый и влажный, — это внутреннее скопление холода-сырости или внутреннее скопление флегмы. Серый налет часто трансформируется в черный, поэтому серый и черный налеты обычно встречаются вместе.

Рисунок 63. Серый налет.

Черный налет (黑苔) свидетельствует о сильном жаре или скоплении холода. Обычно трансформируется из желтого или серого налета, свидетельствует о тяжелой стадии болезни. Если налет желто-черный и сухой, — это повреждение жидкостей из-за сильного жара (рис. 64), а если темно-серый и скользкий, — это недостаток Ян и избыток холода.

Рисунок 64. Желто-черный сухой налет.

8.2. Выслушивание и обоняние

Данный метод диагностики включает в себя выслушивание голоса, дыхания, кашля, икоты, отрыжки, а также обоняние запаха изо рта и запаха различных секретов и экскретов.

8.2.1. Голос. Громкий голос обычно указывает на синдром избытка, а медленная и тихая речь — на синдром недостатка.

Охриплость или даже потеря голоса могут встречаться как при избытке, так и при недостатке. Если это состояние возникает при восприятии внешней патогенной Ци с резким началом болезни, оно относится к избытку. Охриплость или потеря голоса при хронических внутренних нарушениях относится к недостатку.

Бессвязная громкая и резкая речь (谵语), сопровождающаяся потерей сознания, указывает на беспокойство жизненного духа Шэнь сильным жаром и относится к синдрому избытка. Бессвязное бессознательное повторение тихим монотонным голосом одних и тех же слов или коротких фраз (郑声) указывает на истощение жизненной Ци и сильное повреждение Ци сердца, относится к синдрому недостатка.

8.2.2. Дыхание. Слабое дыхание (气微) указывает на недостаток Ци, а сильное, шумное и грубое (气粗) — на внутреннее скопление патогенного жара и, следовательно, на избыток.

Слабое дыхание с одышкой свидетельствует о недостатке Ци легких и почек, то есть о недостатке, а шумное и грубое дыхание с одышкой и стремлением к быстрому выдоху — о избытке патогенной Ци в легких, то есть об избытке.

Торопливое дыхание с хрипами в горле наблюдается при скоплении патогенной флегмы.

8.2.3. Кашель (咳嗽). Возникает вследствие нарушения функций легких по распространению и опусканию Ци, что приводит к ее аномальному поднятию. Является основным симптомом нарушения функций легких. Может быть вызван как внешними, так и внутренними факторами.

Кашель из-за восприятия внешнего патогенного ветра-холода (风寒) сопровождается отхаркиванием светлой жидкой мокроты, охриплостью, першением в горле. При восприятии внешнего патогенного ветра-жара (风热) наблюдаются частый и резкий кашель с отхаркиванием желтой вязкой трудно отделяемой мокроты, грубое дыхание, сухость в горле.

Скопление флегмы-сырости в легких (痰湿阻肺) характеризуется кашлем с отхаркиванием большого количества легко отделяемой клейкой мокроты светлого или тускло-серого цвета. В этом случае кашель обычно возникает утром, звук кашля глухой, сопровождается звуком мокроты в горле, одышкой.

Сухость в легких из-за недостатка Инь (肺燥阴虚) сопровождается сухим кашлем с отделением небольшого количества вязкой мокроты, иногда с примесью крови. Также наблюдаются сухость во рту и в горле.

При обжигании легких огнем печени (肝火灼肺) наблюдаются приступы кашля с отхаркиванием небольшого количества клейкой мокроты, иногда с примесью крови, а также сухость и першение в горле.

8.2.4. Икота (呃逆). Возникает при аномальном поднятии Ци желудка. Может быть следствием скопления холода в желудке, возгорания огня желудка, недостатка Инь желудка, нападения Ци печени на желудок, а также ослабления организма у пожилых людей с недостатком Ян селезенки и почек.

8.2.5. Отрыжка (嗳气). Как и икота, возникает при аномальном поднятии Ци желудка. Обычно появляется при холоде в желудке, нападении Ци печени на желудок, скоплении пищи, а также при недостатке Ци желудка.

8.2.6. Обоняние. В ходе диагностики врач обращает внимание на запах изо рта, а также на запах различных секретов и экскретов.

Дурной запах изо рта (口臭) наблюдается при следующих состояниях:

возгорание огня желудка (дурной запах изо рта с горячим дыханием, возможны язвы в полости рта и на языке, воспаление, боль и кровоточивость десен);

скопление пищи в желудке (резкий гнилостный запах изо рта, гнилостная отрыжка, изжога);

скопление флегмы-жара в легких (запах сырого мяса или рыбы изо рта, кашель с отхаркиванием гнойной мокроты с резким запахом).

Дурной запах изо рта, неприятный запах от тела, зловонный запах пота, кала, белей очень часто указывают на болезни со свойствами сырости. В этом случае у пациента наблюдаются повышенная влажность в подмышечной области, жирные волосы, лоснящееся лицо, гнойные воспаления на поверхности тела, ощущение тяжести в голове и в теле, боль и опухание суставов.

8.3. Расспрос

Данный метод диагностики включает в себя расспрос пациента или его близких о появлении болезни, ее развитии и течении. Расспрос производится по следующим основным направлениям.

8.3.1. Ознобы и лихорадки. Следует расспросить пациента, бывают ли у него ознобы (恶寒) или лихорадки (发热). Также надо выяснить степень озноба или лихорадки, их продолжительность и сопутствующие симптомы.

Существует несколько разновидностей ознобов и лихорадок:

1. Озноб с лихорадкой (恶寒发热). Появление одновременно озноба и лихорадки в начале болезни указывает на наружный синдром вследствие восприятия внешней патогенной Ци, когда патогенная Ци проникает на поверхность тела. Отражает борьбу между патогенной и жизненной Ци.

Наружный синдром из-за восприятия внешнего патогенного ветра-холода характеризуется сильным ознобом и небольшим повышением температуры тела, сопровождается отсутствием пота, головной болью и болью в теле, поверхностным напряженным пульсом.

Наружный синдром из-за восприятия внешнего патогенного ветра-жара характеризуется небольшим ознобом и высокой лихорадкой, сопровождается жаждой, выделением пота, поверхностным частым пульсом.

2. Смена озноба и лихорадки (寒热往来). Когда у пациента попеременно возникают то озноб, то лихорадка, это свидетельствует о частично внутреннем, частично наружном синдроме. Такое состояние обычно сопровождается горечью во рту, сухостью в горле, чувством сдавленности в грудной клетке и подреберье.

3. Лихорадка без озноба (但热不寒). Существует две разновидности данного состояния:

сильный жар (壮热), то есть длительная высокая лихорадка без озноба с непереносимостью тепла. Обычно возникает при переходе внешней патогенной Ци с поверхности тела внутрь организма, возгорании внутреннего жара. Относится к внутреннему жару типа избытка. Сопровождается сильным потом, сильной жаждой, большим пульсом;

приливы жара (潮热), когда лихорадка, словно морской прилив, имеет свой срок. Приливы жара после полудня и ночью сопровождаются ночными потами, красным слегка влажным языком, относятся к приливам жара из-за недостатка Инь. Приливы жара после полудня, сопровождающиеся запорами, переполнением и болью в животе, относятся к жару в ножном ян-мин канале желудка.

4. Озноб без лихорадки (但寒不热) обычно возникает при внутреннем холоде типа недостатка. Сопровождается похолоданием конечностей и тела, глубоким редким слабым пульсом.

8.3.2. Пот. Является одним из основных признаков определения типа простудных заболеваний с распространением патогенной Ци на поверхности тела.

Наружный синдром без пота (сильный озноб, небольшая лихорадка, головная боль, боль в теле, отсутствие жажды, тонкий белый налет на языке, поверхностный пульс) свидетельствует о восприятии внешнего патогенного ветра-холода. В этом случае при лечении необходимо всячески содействовать выделению пота, вместе с которым с поверхности тела будет удалена патогенная Ци.

Наружный синдром с потом (высокая лихорадка, небольшой озноб, сухость в горле, жажда, головная боль, покраснение глаз, тонкий желтый налет на языке, поверхностный частый пульс) свидетельствует о восприятии внешнего патогенного ветра-жара.

Кроме того, пот сопутствует многим внутренним нарушениям. Существует несколько разновидностей аномального выделения пота:

Ночные поты (盗汗). Имеется в виду пот во время сна, прекращающийся после пробуждения, обычно возникает при недостатке Инь и активности Ян-жара, часто сопровождается приливами жара, красным языком с небольшим налетом.

Потливость (自汗). Имеется в виду пот в обычных условиях, усиливающийся при незначительной физической нагрузке. Как правило, потливость свидетельствует о недостатке Ци и Ян, часто сопровождается непереносимостью холода, депрессией и нехваткой сил.

Сильный пот (大汗). Имеется в виду интенсивное выделение пота, сопровождающееся высокой лихорадкой, жаждой с предпочтением холодных напитков, большим пульсом. Свидетельствует о внутреннем синдроме жара типа избытка, вызванном внутренним скоплением Ян-жара. Сильный пот с депрессией, похолоданием конечностей, глубоким тонким пульсом свидетельствуют об опасных проявлениях истощения Ян-Ци.

Резкий запах и повышенная влажность в подмышечной области (腋臭) наблюдаются при внутреннем скоплении сырости-жара.