4 При проведении диагностики у женщин пальпация может производиться в точке Тай-чун f.3.

Рисунок 65. Места пальпации пульса.

Поэтому в нижней части небесное отражает состояние Ци печени, земное отражает состояние Ци почек, человеческое отражает состояние Ци селезенки и желудка…

В средней части… небесное отражает состояние Ци легких, земное отражает состояние Ци в груди, человеческое отражает состояние сердца…

В верхней части… небесное отражает состояние Ци области лобного угла, земное отражает состояние Ци рта и зубов, человеческое отражает состояние Ци ушей и глаз…

Исследуйте девять мест отражения состояния. Слишком слабый [пульс] — это болезнь, слишком сильный [пульс] — это болезнь, слишком частый [пульс] — это болезнь, слишком редкий [пульс] — это болезнь, сильный холод — это болезнь, сильный жар — это болезнь, слишком глубокий [пульс] — это болезнь.

Следует приложить левую руку к месту на 5 цуней выше внутренней лодыжки [на левой ноге], а правой рукой постукивать прямо по внутренней лодыжке. Если в месте на 5 цуней [от внутренней лодыжки] возникает ощущение ползущего червя, распространяющееся вверх, болезни нет. Если ощущается слишком быстрое и мощное движение, — это болезнь. Если ощущается слишком медленное и слабое движение, — это болезнь. Если движение не поднимается до уровня 5 цуней или не возникает вовсе даже при сильном постукивании, — это признак приближающейся смерти».

Чжан Чжунцзин (150—219 гг.) в книге «Шан хань лунь» (Рассуждения о повреждении холодом) предлагал применять метод пальпации пульса в трех частях — верхней (точка Жэнь-ин E.9), средней (отрезок Цунь-коу) и нижней (точка Чун-ян E.42).

Активность врожденной и приобретенной Ци иногда определяется пальпацией пульса в точках Чун-ян E.42 и Тай-си R.3. Известный врач Ли Чжунцзы (1588—1655 гг.) писал: «Чун-ян иногда называют Фу-ян. Всякий раз, когда болезнь смертельно опасна, это отражается на Чун-ян. Проверьте, есть или нет в ней Ци желудка… Тай-си — это сосуд почек. Всякий раз, когда болезнь смертельно опасна, это отражается на Тай-си. Проверьте, есть или нет в ней Ци почек».

Для определения активности совокупной Ци производится пальпация точки Сюй-ли (虚里), расположенной в зоне верхушечного толчка сердца. В каноне «Су вэнь» говорится: «Большая коллатераль желудка называется „Сюй-ли“, пронизывает диафрагму, связывается с легкими, выходит ниже соска левой груди, ее биение можно прощупать, это пульс совокупной Ци…» Слабость толчка указывает на внутренний недостаток совокупной Ци, а излишняя сила — на ее «выливание наружу».

Существуют и некоторые другие диагностические методы пальпации пульса, например, метод диагностики ранних стадий беременности, при котором пациентке следует сесть, в то время как врач подушечкой большого или указательного пальца слегка надавливает на точку Тянь-ту VC.22. Если отчетливо прослушивается биение пульса, — это положительная реакция, свидетельствующая о беременности.

Отрезок пальпации пульса Цунь-коу (寸口) расположен на запястном участке лучевой артерии и делится на три части: Цунь (寸), Гуань (关), Чи (尺). С каждой из этих частей соотносится состояние определенного органа (рис. 66).

Рисунок 66. Отрезок Цунь-коу.

При исследовании пульса пациент должен сидеть или лежать, причем руки находятся на одном уровне с сердцем. Запястья должны быть разогнуты, руки повернуты ладонями вверх, чтобы обеспечить свободную циркуляцию Ци и крови. Врач находится сбоку от пациента. Сначала устанавливает свой средний палец на точку Гуань, затем указательный палец на точку Цунь, а безымянный — на точку Чи. Три этих пальца должны быть согнуты, словно лук.

Расстояние между пальцами врача зависит от комплекции пациента. У детей ощупывание пульса производится одним пальцем в точке Гуань.

При исследовании пульса для его точного определения обычно применяется три степени надавливания пальцев: слабое (поверхностное), среднее и сильное (глубокое) надавливание. Сначала следует исследовать пульс тремя пальцами одновременно с одинаковой силой, затем, на основании конкретных обстоятельств болезни, — на трех точках пульса по их соотнесенности с внутренними органами.

Пульс оценивается по глубине (поверхностный — глубокий), скорости (редкий — частый), силе (сильный — слабый), форме (мягкий — напряженный), гладкости (скользкий — вязкий) и т. д.

Нормальным считается равномерный пульс примерно 4 удара за дыхательный цикл (вдох— выдох), то есть 70—80 ударов в минуту, средней глубины и силы.

Ниже приводится описание наиболее распространенных аномальных видов пульса. Ши Фа (1190 г. —?) в книге «Ча бин чжи нань» (Руководство по диагностике болезней, 1241 г.) дал схематическое изображение основных типов пульса (рис. 67).

Рисунок 67. Схематическое изображение основных типов пульса

(по книге «Руководство по диагностике болезней», 1241 г.).

Поверхностный пульс (浮脉 фу май)

Вид пульса. Отчетливо прослушивается даже при легком надавливании, при сильном надавливании чувствуется слабее.

Болезни. Наружный синдром.

Пояснения. Этот тип пульса указывает на поверхностный характер болезни. Чаще всего встречается в начальных стадиях распространения патогенной Ци на поверхности тела. Также может наблюдаться при длительных болезнях из-за внутренних нарушений, является проявлением тяжелой стадии болезни с «всплыванием» Ян-Ци на поверхность тела, в этом случае пульс большой и слабый. Может быть вариантом нормы у худых людей.

Глубокий пульс (沉脉 чэнь май)

Вид пульса. Прощупывается только при сильном надавливании.

Болезни. Внутренний синдром.

Пояснения. Данный вид пульса указывает на внутренний, глубокий характер болезни. Если пульс сильный, это свидетельствует о внутреннем избытке (внутренний застой и избыток Ци и крови), если слабый, — о внутреннем недостатке (недостаток Ци цзанфу-органов, нехватка Ци и крови).

Редкий пульс (迟脉 чи май)

Вид пульса. Медленный пульс менее 4 ударов за дыхательный цикл, то есть менее 60 ударов в минуту.

Болезни. Синдром холода.

Пояснения. Холод застаивается в сосудах, замедляется циркуляция Ци и крови, поэтому пульс становится редким. Редкий сильный пульс указывает на скопление Инь-холода, а редкий слабый пульс — на холод типа недостатка.

Частый пульс (数脉 шо май)

Вид пульса. Пульс чаще 5 ударов за дыхательный цикл, то есть больше 90 ударов в минуту.

Болезни. Синдром жара.

Пояснения. При активации патогенного жара становится быстрее циркуляция крови, поэтому пульс становится частым. Частый сильный пульс указывает на жар типа избытка, а частый слабый — на жар типа недостатка. Частый пульс также встречается при недостатке Ян, в этом случае он очень слабый и пустой.

Пустой пульс, пульс типа недостатка (虚脉 сюй май)

Вид пульса. Слабый пульс ощущается при сильном нажатии на все три участка пальпации пульса.

Болезни. Синдром недостатка.

Пояснения. Обычно встречается при недостатке Ци и крови, что вызывает ослабление циркуляции крови.

Полный пульс, пульс типа избытка (实脉 ши май)

Вид пульса. Сильный пульс наблюдается даже при слабом нажатии на все три участка пальпации пульса.

Болезни. Синдром избытка.

Пояснения. При избытке патогенной Ци и отсутствии недостатка жизненной Ци, патогенная и жизненная Ци вступают в борьбу, происходит активация циркуляции Ци и крови.

Большой пульс (洪脉 хун май)

Вид пульса. Широкий, большой и сильный, словно бурлящие волны, полный приход и слабый уход пульса.

Болезни. Активация жара.

Пояснения. Обычно встречается вместе с частым пульсом. При активации жара расширяются сосуды, циркуляция Ци и крови напоминает бурлящие волны.

Тонкий пульс (细脉 си май)

Вид пульса. Тонкий, как нить, однако явно ощущается при надавливании.

Болезни. Синдромы недостатка Ци и крови, переутомление.

Пояснения. В клинике обычно встречается при длительных болезнях, ослаблении организма. При недостатке крови возникает пустота в сосудах, а при недостатке Ци она не в состоянии обеспечивать достаточную циркуляцию крови.

Скользкий пульс (滑脉 хуа май)

Вид пульса. Приход и уход свободный и гладкий, при надавливании — пульс обтекаемый, словно катающаяся жемчужина.

Болезни. Скопление флегмы, пищи, жар типа избытка.

Пояснения. Свободный и гладкий приход и уход пульса связан с избытком патогенной флегмы, а также с избытком Ци и крови. Данный вид пульса может указывать на беременность.

Вязкий пульс (涩脉 сэ май)

Вид пульса. Приход и уход пульса происходит с трудом, вязко. Является противоположностью скользкого пульса.

Болезни. Застой Ци и крови, повреждение квинтэссенции Цзин, нехватка крови.

Пояснения. Вязкий и сильный пульс наблюдается при застое Ци и крови, когда в кровеносных сосудах образуются преграды, кровь течет с трудом, вязко и несвободно. Вязкий и слабый пульс встречается при повреждении квинтэссенции Цзин и нехватке крови, когда сосуды не наполняются в достаточной степени и кровь течет несвободно.

Струнный пульс (弦脉 сянь май)

Вид пульса. Очень прямой и длинный, словно звучащая струна на музыкальном инструменте.

Болезни. Болезни печени и желчного пузыря, болевые синдромы, скопление патогенной флегмы и жидкости.

Пояснения. При болезнях печени и желчного пузыря Ци печени теряет мягкость, сосуды становятся напряженными, словно струны. Это же состояние возникает при ощущении боли и нарушении свободной циркуляции Ци из-за внутреннего скопления флегмы и жидкости.

Напряженный (тугой) пульс (紧脉 цзинь май)

Вид пульса. Приход и уход пульса сильный, при ощупывании создается впечатление туго натянутой веревки.

Болезни. Холод, боль, скопление пищи.

Пояснения. Холод сжимает сосуды, что вызывает появление напряженного пульса. Напряженный поверхностный пульс свидетельствует о распространении патогенного холода на поверхности тела, а напряженный глубокий — на скопление холода внутри организма.

Мягкий (влажный) пульс (濡脉 жу май)

Вид пульса. Поверхностный, мелкий и слабый, ощущается при слабом надавливании, становится неотчетливым при более сильном надавливании.

Болезни. Синдромы сырости.

Пояснения. Патогенная сырость образует завалы в сосудах, создавая преграды для циркуляции Ци и крови, поэтому пульс становится поверхностным, мелким и мягким.

Очень слабый пульс (弱脉 жо май)

Вид пульса. Глубокий, мягкий, тонкий и очень слабый, прощупывается только при сильном надавливании.

Болезни. Недостаток Ци и крови.

Пояснения. При недостатке крови сосуды не наполнены в достаточной степени, а при недостатке Ци ослабевает циркуляция Ци и крови, поэтому пульс становится глубоким, тонким, мягким и очень слабым.

Торопливый пульс (促脉 цу май)

Вид пульса. Приход пульса очень частый, торопливый, чаще всего сильный, с неравномерными интервалами.

Болезни. Активность Ян и жара, застой Ци и крови, скопление флегмы и пищи.

Пояснения. При избытке Ян и жара Инь не контролирует Ян, поэтому приход пульса частый, пульс неравномерный. Следует помнить, что торопливый слабый пульс может встречаться при синдромах недостатка и отхождения Ци.

Стянутый пульс (结脉 цзе май)

Вид пульса. Приход пульса замедленный, пульс с неравномерными интервалами.

Болезни. Застой Ци из-за избытка Инь, холод-флегма и застой крови.

Пояснения. При застое Ци, холоде-флегме и застое крови нарушается свободная циркуляция в сосудах, а при избытке Инь ослабевает Ян, что приводит к появлению замедленного пульса с неравномерными интервалами.

Прерывистый пульс (代脉 дай май)

Вид пульса. Приход пульса замедленный и слабый, пульс с достаточно длительными равномерными паузами.

Болезни. Ослабление Ци цзан-органов, синдромы ветра, болевые синдромы, страх, травмы.

Пояснения. Ослабление Ци цзан-органов вызывает ослабление циркуляции Ци в сосудах, поэтому наблюдается замедленный слабый пульс с паузами. Наличие прерывистого пульса при синдромах ветра, болевых синдромах, страхе и травмах связано с повреждением Ци сердца, что вызывает появление пауз в циркуляции Ци.

«Луковый» пульс (芤脉 коу май)

Вид пульса. При легком надавливании — поверхностный, большой и мягкий, при сильном ощущается пустота, как в стебле лука.

Болезни. Истощение жидкостей тела и крови, сильная кровопотеря.

Пояснения. Истощение жидкостей тела и крови (например, при сильной кровопотере, хронической рвоте или поносе) вызывает недостаточность наполнения сосудов, поэтому при пальпации пульса ощущается пустота.

Описанные выше типы пульса, как правило, встречаются в комбинации друг с другом, образуя сложный тип пульса. Исследование комбинации нескольких пульсов может дать более полную картину о характере заболевания и поможет поставить точный диагноз. Например, поверхностный пульс указывает на поверхностный характер болезни, напряженный — на холод, а частый — на жар, следовательно, поверхностный напряженный пульс свидетельствует о распространении патогенного холода на поверхности тела, а поверхностный частый — о наружном жаре.