09.12.14. Прокурировано 5 больных с диагнозами:

ФИО: Чекалова Мария Степановна

Дата рождения: 05.10.1942 г.

Адрес: Агинский р-н, с. Кункур, ул. Заречная 26

Направлена: с/о

Жалобы: забывчивость, плохая память.

Анамнез жизни: Уроженка Украины. Родилась в полной, многодетной семье. ДДУ не посещала. Закончила 7 классов. Работала в детском саду: кочегаром, разнорабочим, дояркой. С 1992г. на пенсии. Была замужем. Наследственность психопатологически не отягощена. Проживает с дочерью. Беременностей – 2, роды – 1, выкидыш – 1. Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп, перелом ключицы, отравление уксусом с суицидальной целью. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания: отрицает. Гемотрансфузии – отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребляла алкоголем. За последние 3 мес. контакт с инфекционными больными отрицает. ЧМТ, судороги, приступы с потерей сознания отрицает.

Анамнез заболевания: Психическое расстройство с 2013г. Со слов родственников ухудшение состояния началось с июля 2014г., стала агрессивной, пыталась выпрыгнуть из окна, разговаривала сама с собой, периодически не узнавала своих родственников. Стала снижаться память. Обратились в ПБ с целью госпитализации.

Психический статус: Внешне выглядит опрятно, спокойной, медлительной, доброжелательной. Мимика скудная, выражение лица грустное. Ориентирована поверхностно. Говорит, что время на улице «весна или осень». Не помнит сколько ей лет. Не узнает свою внучку, называет ее другим именем. Обманов восприятия, бредовых идей не выявляет. Суицидальных мыслей нет. Критика к своему состоянию нормальная.

Соматический статус: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Зев спокойный Дыхание через нос свободное, не затруднено. В легких везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧДД- 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные. АД 160/100 мм.рт.ст. PS – 72 в минуту. Живот мягкий ,безболезненный. Печень ,селезенка не увеличены. Поколачивание по костно-вертебральным углам безболезненное. Стул, диурез в норме.

Неврологический статус: Сознание ясное. Контакту доступна. ЧМН: глазные щели, зрачки D=S, реакция на свет живая, содружественная. Мелкоразмашистый, горизонтальный нистагм в крайних отведениях. Диплопии нет. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сила и тонус в руках и ногах удовлетворительные. Сухожильные рефлексы D=S,живые. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы - интенция с двух сторон. Менингиальных знаков и патологических знаков нет.

Предварительный диагноз : Сосудистая деменция неуточненная без дополнительных симптомов.

Назначено: ОАК, ОАМ, биохимия крови (сахар, билирубин, щелочная фосфотаза, креатинин, АСТ, АЛТ, общий белок), кровь на RW, кровь на маркеры гепатитов В и С, кал на яйца глист, соскоб на э/б, ЭКГ, ЭХОЭГ, ЭЭГ, глазное дно.

10.12.14 прокурировано 4 больных с диагнозами: Органическое психотическое расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга. Психоорганический синдром, смешанный вариант, выраженные проявления.

ФИО: Подойницын Александр Федорович

Дата рождения: 01.01.1954 г.

Адрес: Улетовский р-н, п. Горекацан, ул. Центральная 2

Направлен: ЦРБ

Жалобы: активно не предъявляет.

Анамнез жизни: Родился в Чернышевском районе, 2 ребенком из 4-х детей. Сведений о беременности матери и родах нет. ДДУ не посещал. В школу пошел с 7 лет, окончил 5 классов, в школе учился плохо. С детства нарушение речи, много букв не выговаривает. Работал в колхозе разнорабочим до пенсионного возраста. Является инвалидом 2 группы до сентября 2015г. Был женат неофициально, детей нет. В настоящее время вдовец, ничем не занят. В анамнезе неоднократные ЧМТ, злоупотребление алкоголем (запойный характер). Операций не было. Наличие хронических заболеваний отрицает. Инсульт в 2014г.

Анамнез заболевания: Впервые психическое состояние изменилось 3 года назад, когда стал разговаривать сам с собой, перестал выполнять инструкции. Выполнял домашнюю работу, только после многократных уговоров. Стал забывчивым. Впервые за помощью обратился к психиатру в 2014г. в ПНД, когда ухудшилось состояние. Стал менее общительным, стал уходить из дома в неизвестном направлении. Направлен ЦРБ в ПБ г. Читы с целью обследования и лечения. Госпитализирован.

Психический статус: Внешне мало опрятен. Продуктивному контакту трудно доступен, в результате интеллектуально-мнестической недостаточности. На вопросы отвечает не по существу, избирательно, односложно. Внешне астенизирован. В поведении бестолков., инструкции не выполняет. Мышление торпидное, замедленное, с застреванием на ответах. Внимание истощаемо, от беседы отвлекается. Память снижена как на текущие, так и на давние события. Ориентирован грубо в собственной личности, дезориентирован в месте и времени. Активной психопродукции не выявлено. Суицидальных мыслей не высказывает.

Соматический статус: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, шрам от ожога на левом плече. Зев спокойный Дыхание через нос свободное, не затруднено. В легких жесткое дыхание. Хрипов нет. ЧДД- 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст. PS – 78 в минуту. Живот мягкий ,безболезненный. Печень ,селезенка не увеличены. Поколачивание по костно-вертебральным углам безболезненное. Стул, диурез в норме.

Неврологический статус: Сознание ясное. Контакту мало продуктивен (из-за невнятной речи). ЧМН: глазные щели, зрачки D=S, реакция на свет вялая. Движение глазных яблок – недостаточность конвергенции кнутри. Нистагма, диплопии нет. Лицо асимметричное (за счет легкой сглаженности носогубной складки справа), язык – легкая девиация влево. Речь – дизартрия. Глотание сохранено. Мышечная сила: справа – 4 балла, слева - достаточная. Мышечный тонус: отмечаются признаки повышения эктрапирамидной системы справа. Сухожильные рефлексы: D<S, снижены. В позе Ромберга – пошатывание. ПНП не выполняет, так как не понимает инструкции. Менингиальных знаков нет. Патологические знаки: (+) симптом Бабинского справа.

Предварительный диагноз : Органическое психотическое расстройство в связи со смешанными заболеваниями.

Назначено: ОАК, ОАМ, биохимия крови (сахар, билирубин, щелочная фосфотаза, креатинин, АСТ, АЛТ, общий белок), кровь на RW, кровь на маркеры гепатитов В и С, кал на яйца глист, соскоб на э/б, ЭКГ, ЭХОЭГ, ЭЭГ, глазное дно.

11.12.14 Прокурировано 5 больных с диагнозами: Органическое психотическое расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга. Деменция в связи с сосудистыми заболеваниями головного мозга без дополнительных симптомов.

Паспортная часть

ФИО: Карпова Мария Михайловна

Дата рождения: 01.08.1938 г.

Адрес: Забайкальский край, г.Чита, ул. Малая 6-б кв.15

Направлена: с/о

Жалобы: активно не предъявляет.

Анамнез: Уроженка Забайкалья. Родилась 4-м ребенком из 5 детей. Наследственность психопатологически не отягощена. Развитие без особенностей. Работала поваром на постоянном месте работы до выхода на пенсию. Инвалид 2 группы, бессрочно. Трижды была замужем, всего трое детей. Проживает с дочерью. Перенесенные заболевания: отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания: отрицает. Гемотрансфузии: отрицает. Аллергологический анамнез: без особенностей. Контакт с инфекционными больными за последние 3 мес. отрицает. Хронические заболевания: СД, ГБ. Вредные привычки: курила, алкоголем не злоупотребляла. ЧМТ, инфаркт, приступы с потерей сознания и судорогами отрицает.

Анамнез заболевания: Больна с 2010г. Психическое состояние постепенно ухудшилось в течение 3-х лет. Резко снизилась память, затем изменилось поведение: вытаскивала из холодильника продукты и прятала их, ходила по нужде в подъезд, либо дома на кровать, стала путать имена и события, не ухаживала за собой. Госпитализирована в ПБ.

Психический статус: Дезориентирована. Бестолкова. На вопросы отвечает избирательно, с подсказками. Забывает названия, слова. Путает имена детей, хронологию и сами события. Несколько растеряна, внешне вид беспокойный. Активной психопродукции не обнаруживает. Суицидальных мыслей не выявлено.

Соматический статус: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Зев спокойный Дыхание через нос свободное, не затруднено. В легких везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧДД- 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/100 мм.рт.ст. PS – 74 в минуту. Живот мягкий ,безболезненный. Печень ,селезенка не увеличены. Поколачивание по костно-вертебральным углам безболезненное. Стул, диурез в норме.

Неврологический статус: Сознание ясное, контакту доступна. ЧМН: глазные щели, зрачки D=S, реакция на свет живая, содружественная. Движение глазных яблок – недостаточность конвергенции кнутри. Нистагма, диплопии нет. Лицо симметричное, язык по средней линии. Мышечная сила достаточная. Легкая гипотония в нижних конечностях. Сухожильные рефлексы D=S, живые с рук, D=S, снижены с ног.. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет правильно. Менингиальных знаков и патологических знаков нет.

Предварительный диагноз : Деменция с связи с сосудистыми заболеваниями головного мозга без дополнительных симптомов.

Назначено: ОАК, ОАМ, биохимия крови (сахар, билирубин, щелочная фосфотаза, креатинин, АСТ, АЛТ, общий белок), кровь на RW, кровь на маркеры гепатитов В и С, кал на яйца глист, соскоб на э/б, ЭКГ, ЭХОЭГ, ЭЭГ, глазное дно.