24.11.11 Совместный осмотр больного с кмн Сахоровым ма.Первичный осмотр

Паспортная часть

ФИО: Тимошкин Алексей Петрович

Дата рождения :1.05.1950 г.

Адрес: Забайкальский край, г.Чита , ул. БУтина17 кв.20

Жалобы: На головные боли,сухость во рту ,раздрожительность,плохой сон.

Анамнез :Наследственность отягощена алкоголизмом матери. Закончил 11классов. По характеру общительный, интересов не имеет.Длительное время около 20лет стадает алкоголизмом. Запои до месяца. . Не работает.Имеет семью.Сноговорение,снохождение, ночной энурез отрицает.Жару,духоту,проезд в транспорте переносит удовлетворительно. Хронические заболевания:хронический гастрит,хронический панкреатит. Наличие травм отрицает. Контакта с туберкулёзными больными не было, трансфузии компонентами крови и/или их заменителями отрицает.ИППП,вирусный гепатит отрицает.

Психический статус: Ориентирован верно в собственной личности, в месте, во времени.Контакту доступен на вопросы отвечает по существу.Фон настроения ровный.Мышление конкретное.Интелект снижен,бредовых идей нет.Суицидальных мыслей не выявлено. Поведение в рамках стационара, нечем себя не проявляет.

Неврологический статус: ЧМН без видимой патологии. Зрачки D=S, реакция на свет Живая, содружественная. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сила и тонус в руках и ногах удовлетворительные . Сухожильные рефлексы D=S,живые. В позе Ромберга атаксия , координационные пробы выполняет удовлетворительно. Менингиальных знаков нет.

Соматический статус: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Зев спокойный Дыхание через нос свободное, не затруднено. В легких везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧДД- 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. PS – 76 в минуту. Живот мягкий ,безболезненный. Печень ,селезенка не увеличены. Поколачивание по костно-вертебральным углам безболезненное. Стул, диурез в норме.

Предварительный диагноз : Синдром зависимости от алкоголя 2 ст,Алкогольная энцефалопатия.Умеренный атактический синдром.

25.11.11. Совместный осмотр с заведующим отделением.Первичный осмотр

ФИО: Попов Алексей Петрович

Дата рождения :20.05.1975 г.

Адрес: Забайкальский край, г.Чита , ул.Токмакова 7 кв.56

Жалобы: На головные боли,дрожь по всему телу.

Анамнез :Наследственность не отягощена. Закончил 9 классов. По характеру малообщительный, интересов не имеет.Около пяти лет страдает алкоголизмом,запои до двух недель. Работает дворником..Семью не имеет.Сноговорение,снохождение, ночной энурез отрицает.Жару,духоту,проезд в транспорте переносит удовлетворительно. Хронические заболевания:хронический гастрит,хронический панкреатит.хронический цистит. Наличие травм отрицает. Контакта с туберкулёзными больными не было, трансфузии компонентами крови и/или их заменителями отрицает.ИППП,вирусный гепатит отрицает.

Психический статус: Ориентирован верно в собственной личности, в месте, во времени.Контакту доступен на вопросы отвечает по существу.Фон настроения ровный.Мышление конкретное.Интелект снижен,бредовых идей нет.Суицидальных мыслей не выявлено. Поведение в рамках стационара, нечем себя не проявляет.

Неврологический статус: ЧМН без видимой патологии. Зрачки D=S, реакция на свет Живая, содружественная. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сила и тонус в руках и ногах удовлетворительные . Сухожильные рефлексы D=S,живые. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет удовлетворительно. Менингиальных знаков нет.

Соматический статус: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Зев спокойный Дыхание через нос свободное, не затруднено. В легких везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧДД- 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. PS – 76 в минуту. Живот мягкий ,безболезненный. Печень ,селезенка не увеличены. Поколачивание по костно-вертебральным углам безболезненное. Стул, диурез в норме.

Предварительный диагноз : Синдром зависимости от алкоголя 2 ст,Алкогольная энцефалопатия.